Hematology, Transfusion and Cell Therapy (Apr 2024)
TRATAMENTO BEM-SUCEDIDO DE PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE VIPOMA METASTÁTICO COM TRATAMENTO TERANÓSTICO OCTREOTATO-DOTA-177 LUTÉCIO
Abstract
Introdução/Justificativa: Os Vipomas são tumores neuroendócrinos raros do pâncreas, caracterizados pela produção excessiva de peptídeo intestinal vasoativo (VIP), levando a diarreia aquosa, desequilíbrios eletrolíticos, desidratação e consequentes graves complicações potenciais. O tratamento convencional envolve a terapia com análogos de somatostatina e cirurgias. No entanto, a disponibilidade irregular de medicamentos pode comprometer o controle da doença. Relato: Um homem de 56 anos apresentou-se com diarreia intensa, perda de peso significativa e desidratação. Exames revelaram hipocalemia grave, elevação de enzimas pancreáticas e escórias nitrogenadas renais. O tratamento de urgência envolveu terapia renal substitutiva, reposição eletrolítica, com recuperação completa do quadro clínico. A tomografia computadorizada (TC) de abdome total evidenciou um tumor neuroendócrino em cauda pancreática medindo 4 centímetros com metástases hepáticas, linfonodais e peritoneais. Iniciou-se tratamento empírico com Octreotida de liberação rápida, resultando em melhora sintomática significativa. A investigação complementar revelou dosagem de VIP 79,5 pmol/l (valor de referência até 30 pmol/l), ressonância de sela túrcica e dosagem de paratormônio normais. A cirurgia de debulking foi realizada para diagnóstico e citoredução tumoral, confirmando o diagnóstico de tumor neuroendócrino grau 2 com extensão para órgãos adjacentes. Após irregularidade do fornecimento do análogo de somatostatina de longa duração, o paciente retornou a apresentar sintomatologia com risco elevado de complicações agudas. Optou-se pela terapia teranóstica com Octreotato-Dota-177Lutécio (Lu) devido a sua eficácia comprovada para terapia de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos bem diferenciados com expressão comprovada para receptores de somatostatina. O paciente permaneceu em uso regular mensal de análogo de somatostatina durante cinco anos. Desde então continua assintomático, últimas tomografias realizadas sem evidência de recidiva ou de doença mensurável. Conclusão: O tratamento com Octreotato-Dota-177Lu em um paciente com vipoma metastático demonstrou eficácia na ausência de acesso regular a análogos de somatostatina de longa duração. Este caso destaca a importância de alternativas terapêuticas em contextos em que a disponibilidade de medicamentos é limitada, resultando em controle da doença e melhora significativa na qualidade de vida do paciente. A terapia com Octreotato-Dota-177Lu mostrou-se uma opção viável e eficaz em casos semelhantes, merecendo consideração em pacientes com dificuldades de acesso a tratamentos convencionais.
