LEUCEMIA/LINFOMA DE CÉLULAS T DO ADULTO (ATLL) - RELACIONADA A INFECÇÃO POR HTLV-1: RELATO DE CASO

Abstract

Objetivos: O relato tem como objetivo mostrar a sintomatologia clínica da leucemia/linfoma de células t do adulto por HTLV-1, a epidemiologia, os métodos diagnósticos, fatores que indicam gravidade, o tratamento, e também a sobrevida da doença, a partir de revisão de prontuário da paciente, desde a admissão até alta hospitalar e continuidade do tratamento. Materiais e métodos: Trata-se de relato de caso realizado por pesquisa bibliográfica, revisão de prontuário com história clínica, exames laboratoriais, de imagem e imunofenotipagem, significativos para o diagnóstico e tratamento adequado. Relato de caso: AMFA, feminino, 62 anos, há 2 meses com quadro de linfonodomegalia inguinal à direita dolorosa e perda ponderal de 10 kg no último mês, sudorese noturna, hiporexia e paresia de membros inferiores. à admissão, apresentava-se sem linfonodos palpáveis, afebril, murmúrios reduzidos em bases pulmonares, hepatoesplenomegalia dolorosa, edema e paresia em membros inferiores. Hemoglobina 12, leucocitose de 144 mil, sendo 116.640 linfócitos, plaquetopenia (94 mil), ácido úrico 22,3, cálcio sérico 13, DHL 1990, reticulócitos 4,3%. Ao exame tomográfico, presença de derrame pleural de grande volume a esquerda, hepatoesplenomegalia vultuosa; linfonodomegalias de 1,2 cm em cadeias ilíaca externa, inguinal direita e retroperitoneais. Imunofenotipagem de sangue periférico, com 74,4% linfócitos (CD45 HIGH), sendo 97,7% linfócitos T, com fenótipo: CD4+, CD7-, CD 25+, com flower-cells, configurando infiltração de sangue periférico por neoplasia de células T maduras. Anticorpos HTLV-1 reagente. confirmado diagnóstico de Leucemia/Linfoma de Células T do Adulto (ATLL) e iniciado tratamento quimioterápico com esquema CHOEP. Atualmente, em tratamento apresentando boa resposta clínica, com melhora acentuada do estado hematológico e parcial do quadro neurológico. Discussão: A Leucemia/Linfoma de Células T do Adulto (ATLL) por HTLV-1 é uma doença rara. Epidemiologicamente, as características da paciente condizem com a literatura, pelo predomínio no sexo feminino e na sexta década de vida. A paciente teve seu diagnóstico confirmado e foi classificada na forma aguda, segundo os critérios de Shimoyama. A manifestação neurológica de paresia de membros inferiores se deve ao quadro da infecção viral por HTLV-1, porém, essas costumam ser assimétricas e com liberação piramidal. O diagnóstico realizou-se com teste positivo para HTLV-1, imunofenotipagem de sangue periférico e presença de linfócitos T anormais em sangue periférico (flower cells). A paciente apresentava indicadores de pior prognóstico, como aumento da desidrogenase lática e do cálcio sérico. Diagnósticos diferenciais são outras doenças linfoproliferativas crônicas. Conclusão: O caso relatado mostra a semelhança da doença com outras neoplasias linfoproliferativas, dado isso, ressalta-se a importância do diagnóstico e tratamento precoce, mesmo com baixas taxas de sobrevida. A relação com HTLV-1 evidencia a importância da prevenção na transmissão do vírus, e também da investigação sorológica, uma vez que no Brasil, é subdiagnosticado, piorando os desfechos dos casos.