Cirugía Cardiovascular (Nov 2022)
Trasplante cardiaco con incompatibilidad de grupo
Abstract
Resumen: Introducción: Desde los primeros trabajos en Canadá, el trasplante cardiaco infantil con incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO se ha afianzado globalmente. El escaso título de isohemaglutininas anti-A y anti-B en menores de 12-14 meses permite dicha estrategia. Los resultados publicados confirman la validez a corto y medio plazo. Presentamos nuestra experiencia inicial. Métodos: Estudio retrospectivo entre septiembre de 2017 y agosto de 2021. Realizamos 31 trasplantes cardiacos infantiles (< 18 años), de los que 16 cumplen criterios de inclusión: títulos de isohemaglutininas < 1/8 y edad inferior a 12 meses. Se define un protocolo de exanguinotransfusión intraoperatoria, en caso necesario. Analizamos los días en lista de espera, el número de episodios de rechazo y la mortalidad en el primer año postrasplante, comparando grupos ABO compatible con no compatible. Resultados: De los 16 niños, 6 recibieron un corazón de donante no compatible. La media de días en lista de espera resultó menor en el grupo no compatible (42,3 vs. 72,3), con p = 0,263. Ninguno de los 6 niños precisó exanguinotransfusión durante el trasplante. Un receptor en cada grupo presentó episodios de rechazo. Falleció un paciente en el grupo no compatible (1/6) y 2 en el compatible (2/10). Conclusiones: Un tercio (6/16) de los niños incluidos en el programa recibió un órgano no compatible. Ninguno de los 6 trasplantados precisó exanguinotransfusión. La media de días en espera fue menor en el grupo no compatible. No hubo diferencias en el número de episodios de rechazo ni en la mortalidad. Abstract: Introduction: Since pioneer work in Canada, non-compatible paediatric heart transplantation is gaining worldwide acceptance. Low titres of anti-A and anti-B isohaemagglutinins under 12-14 months of age warrant this strategy. Outstanding short and midterm results encourage joining new programmes. We present our preliminary scores. Methods: We collected retrospective data between September 2017 and August 2021. Thirty-one paediatric (< 18 years) heart transplants were performed. Sixteen patients met the inclusion criteria: age below 12 months and isohaemagglutinin titres < 1/8. An intraoperative blood-exchange chart was made, when required. Waiting-list days, rejection episodes and death rate in the first year are defined as endpoints, comparing ABO compatible and non-compatible transplants. Results: Six out of 16 recipients received a non-compatible graft. Waiting-list median was shorter in the non-compatible group (42.3 vs. 72.3 days) with P = .263. No blood-exchange was needed in any recipient. One patient in each group presented with rejection episodes. Two patients (2/10) in the compatible and one child (1/6) in the non-compatible group died in the follow-up. Conclusions: Above one third (6/16) of included recipients received a non-compatible graft. None of them were blood exchanged during transplantation. Waiting list was shorter in this group. No differences in rejection episodes nor death rate in the first year were recorded between compatible and non-compatible groups.
