C8. Um caso singular de tuberculose

Abstract

Doente sexo masculino, 50 anos, raça negra, HIV -, fumador, hábitos etílicos importantes, baixo nível sócio-económico. Internado por quadro com dois meses de evolução de: febre, suores nocturnos, tosse, expectoração, emagrecimento (20 Kg/3 M), anorexia, astenia, seguido por: náuseas, vómitos, distensão e dor abdominais. O exame objectivo revelou: fervores na auscultação pulmonar e hepatomegália. Raio-X Tórax: infiltrado alvéolointersticial difuso bilateral. Ecografia abdominal: hepatomegália e ascite. Paracentese: ascite quilosa; pleocitose linfocítica; teste cutâneo de tuberculina +. Exame bacteriológico da expectoração: M. tuberculosis. Parâmetros inflamatórios de fase aguda aumentados; TC Torácica: consolidação do lobo superior direito; opacidades nodulares bilaterais, derrame pleural esquerdo, liquído intraperitoneal; hepatomegália heterogénea; infiltração da gordura mesentérica e espessamento parietal.Durante o internamento, iniciou diarreia e dor abdominal intensa. A colonoscopia revelou estenose parcial do íleon terminal, processo inflamatório; úlceras da sigmóideia. Histologia: infiltrado inflamatório linfocítico e granulomas epitelióides com células gigantes multinucleadas. Alguns bacilos álcool-ácido resistentes (ZN).Foi administrada terapêutica quádrupla (HRZE) desde o 2.º dia de internamento. Ao 47.º dia de internamento, verificou-se um agravamento da dor abdominal. Diagnóstico final: Tuberculose Pulmonar, Gastrointestinal e Peritoneal.Actualmente, o envolvimento do tracto gastrointestinal e peritoneu é raro, geralmente resultante de disseminação hematogénea. : Male patient, 50 years old, african, HIV ˜, smoker, heavy etanolic habits, low socioeconomic status. He was admitted to our department due to fever, night sweats, cough, sputum, weight loss (20Kg/ 3 M), anorexia, weakness which started 2 months before, followed by: nausea, vomiting, abdominal distension and pain. Physical examination showed: few crakles; hepatomegaly. Chest x-ray: diffuse bilateral alveolointerstitial infiltrate. Abdominal ultrasonography: hepatomegaly; ascites. Paracenteses: chylous ascites; lymphocytic pleocytosis; tuberculin skin test +. Sputum bacteriological analysis: M. tuberculosis. Acute inflammatory parameters increased; CT thoracic scan: right upper lobe consolidation; bilateral nodular opacities, left pleural effusion, peritoneal fluid; heterogeneous hepatomegaly; mesenteric fat infiltration and parietal thickening.He started diarrhea and strong abdominal pain. The colonoscopy showed terminal ileo partial stenosis, inflammatory process; sigmoid ulcers. Histology: lymphocytic inflammatory infiltrate and epithelioid granulomas with giant multinucleated cells. Few acidfast bacilli (ZN).He was treated with HRZE since 2nd day of hospitalization. At 47th day the abdominal pain increased. The bowel transit demonstrated íleocecal wall ulcerations, mucosal irregularity and decreased motility. He started prednisolone 40 mg/day. The clinical manifestations and nutritional status improved significantly. Final diagnosis: Pulmonary, Gastrointestinal and Peritoneal Tuberculosis. Involvement of the gastrointestinal tract and peritoneum is rare now-a-days, usually arising from hematogeneous dissemination. Palavras-chave: Tuberculose, ascite, granulomas, Key-words: Tuberculosis, ascites, granulomas