经导管主动脉瓣置换术后患者发生结构性瓣膜退化的研究进展

Abstract

结构性瓣膜退化（SVD）是人工心脏瓣膜的自身组件发生内在不可逆的病理改变，表现为瓣膜纤维化、钙化、磨损、撕裂、松弛以及支架断裂或变形等，最终导致瓣膜狭窄和/或反流。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后出现SVD的发生机制可能与机械应力、免疫反应及钙磷代谢异常有关。TAVR后SVD的危险因素包括患者因素（如年龄、心血管基础疾病及其合并症）、瓣膜因素（如材料、处理方式、类型）和手术因素（如瓣膜损伤、支架扩张不良、支架释放形态不规则）。临床上影像学评估TAVR后SVD时，超声心动图、多排螺旋计算机断层扫描和心脏磁共振成像各有优势，评估目的也有不同。主要应对策略包括药物治疗、再次TAVR、外科主动脉瓣置换术（SAVR）及SURPLUS术。再次TAVR因其微创性成为常用方法，但仍需进一步明确患者适应证和优化手术策略；SAVR适用于年轻、低风险患者；SURPLUS术则结合了SAVR和TAVR的优点，适用于再次TAVR不可行或有禁忌证，同时SAVR风险过高者。本文就SVD在TAVR治疗背景中的最新研究进展进行综述，以期为生物瓣耐久性研究和临床干预SVD提供参考。

Keywords

• 主动脉瓣
• 经导管主动脉瓣置换术
• 生物瓣
• 结构性瓣膜退化
• 综述