VZAIMOSVYaZ' MARKEROV REMODELIROVANIYa KOSTNOY TKANI S KOMPOZITNYM SOSTAVOM TELA I MINERAL'NOY PLOTNOST'Yu KOSTNOY TKANI U ZhENShchIN S SAKhARNYM DIABETOM 2 TIPA V POSTMENOPAUZE

Abstract

Цель. Исследовать концентрацию маркеров костеобразования и костной резорбции у женщин с сахарным диабетом (СД) 2 типа с различной минеральной плотностью костной ткани (МПК), находящихся в менопаузе. Определить взаимосвязь маркеров костного ремоделирования с композитным составом тела (КСТ). Материал и методы. В исследование включено 140 женщин с СД 2 типа, от 50 до 70 лет, находящихся в постменопаузе. В исследование не включали больных с хронической болезнью почек 4-5 стадии, ревматологическими и эндокринными заболеваниями (кроме СД 2 типа), с другими факторами риска развития вторичного остеопороза, а также получающих антирезорбтивную терапию и препараты, оказывающие влияние на МПК. Исследование МПК и КСТ осуществляли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. На основании Т-критерия, больные разделены на группы с нормальной МПК (n=50), остеопе-нией (n=50) и остеопорозом (n=40). Концентрацию в сыворотке крови паратгормона, маркеров костного образования: остеокальцина (указывает на активность остеобластов) и С-терминального пропептида коллагена I типа (CICP), осте-опротегерина (ингибитор костной резорбции), мочевую экскрецию фрагментов С-терминальных телопептидов коллагена I типа (CTX-I; маркер костной резорбции) определяли с помощью ИФА. Контрольную группу составили 20 женщин в постменопаузе, без СД, с нормальной МПК. Результаты. Пациентки с остеопорозом и остеопением были старше, имели меньший рост, вес, индекс массы тела. Концентрация остеокальцина и остеопротегерина у больных СД 2 типа была достоверно снижена по сравнению с контролем (р<0,00001 и р=0,002 соответственно). Уровень остеопротегерина у больных с остеопенией и остеопорозом был значимо (р<0,05) ниже, чем у пациентов с нормальной МПК, концентрация остеокальцина значимо не различалась между группами. Уровень остеопротегерина положительно коррелировал с величиной Т-критерия в позвоночнике и в шейке бедра. Не выявлено различий по уровню CICP между больными СД и контрольной группой. Медиана экскреции CTX-I у больных СД в 1,5 раза превышала контроль (р=0,047), при этом достоверное повышение показателя наблюдалось у больных с остеопорозом (р=0,02), у больных с остеопенией наблюдалась тенденция к увеличению (р=0,05), при нормальной МПК достоверных изменений не выявлено. Прослеживалась слабая обратная корреляция между экскрецией CTX-I и Т-критерием в позвоночнике. Уровень паратгормона у больных СД был выше, чем в контроле (p=0,00001), но не различался между группами больных. Выявлены положительные корреляции между окружностью талии, индексом талия/бедро и содержанием парат-гормона (р<0,05). Остеокальцин и остеопротегерин показали обратную взаимосвязь с окружностью талии (р<0,05). CTX-I обратно взаимосвязан с дозой инсулина (ед/кг массы тела). Не выявлено взаимосвязи между маркерами костного ремоделирования и уровнем HbA1c, длительностью СД и постменопаузы, параметрами КСТ. Выводы. Маркеры костного ремоделирования в различной степени взаимосвязаны с МПК у женщин с СД 2 типа, находящихся в постменопаузе. Наличие остеопороза у этих больных ассоциировано со снижением уровня остеопротегерина в сыворотке крови и с повышением мочевой экскреции CTX-I.