Клиническая онкогематология (Oct 2024)

Эффективность комбинации бортезомиба, леналидомида и дексаметазона в качестве индукционной терапии у больных множественной миеломой, осложненной терминальной почечной недостаточностью

  • Сергей Вячеславович Семочкин,
  • Е. И. Желнова,
  • В. И. Казей,
  • А. В. Черкасова,
  • А. Г. Никифорова,
  • Н. Ф. Фролова,
  • Е. А. Барях,
  • К. В. Яцков,
  • Е. А. Каримова,
  • О. Н. Котенко,
  • Е. Н. Мисюрина

DOI
https://doi.org/10.21320/2500-2139-2024-17-4-360-369
Journal volume & issue
Vol. 17, no. 4

Abstract

Read online

ЦЕЛЬ. Анализ собственного опыта применения схемы VRd в индукционной терапии у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой (ММ), осложненной терминальной почечной недостаточностью (ТПН). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В настоящее проспективное когортное исследование в период с февраля по октябрь 2019 г. включено 15 пациентов с впервые диагностированной ММ с ТПН (рСКФ 5,5 мг/л (ISS III — 100 %). У 4 (26,7 %) из 15 пациентов достигнут почечный ответ (группа I), тогда как у 11 (73,3 %) — функция почек не восстановилась и сохранилась зависимость от гемодиализа (группа II). Общий (гематологический) ответ составил 80 % (ПР — 26,7 %, охЧР — 20 %, ЧР — 33,3 %). При медиане наблюдения 4,64 года 5-летняя общая выживаемость (ОВ) у всех 15 пациентов составила 33,3 ± 12,2 %. В группе I (n = 4) продолжительность жизни пациентов была 4,45+, 1,81, 4,93+ и 4,68+ года. Из них 3 больных остаются под наблюдением, один умер. В группе II (n = 11; событий 9) медиана ОВ составила 1,75 года. Максимальная концентрация леналидомида в плазме отмечалась через 4 ч после приема первой дозы препарата — медиана 470 (364; 496) нг/мл. Через 24 ч концентрация леналидомида снизилась в 5,7 раза до 82 (54; 269) нг/мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная нами оригинальная схема VRd обеспечивает высокие показатели общего ответа (80 %) и глубоких ремиссий (³ охЧР 46,7 %). Оригинальность схемы VRd заключалась в прерывистом назначении леналидомида в дозе 25 мг в дни 1, 4, 8, 11 и 15 после процедур гемодиализа с достижением кумулятивной дозы препарата 125 мг за 21-дневный цикл. Максимальная концентрация леналидомида (Cmax) не превышала таковую у пациентов с нормальной функцией почек и постепенно снижалась к моменту проведения следующего гемодиализа и очередного приема препарата. Частота и тяжесть нежелательных явлений не превышали таковые при использовании аналогичных схем лечения у больных ММ с ТПН, зависимых от гемодиализа.

Keywords