Otdalennye posledstviya ostrogo koronarnogo sindroma v real'noy klinicheskoy praktike: rezul'taty 5-letnego nablyudeniya

Abstract

Цель. Оценить приверженность терапии, клинические последствия и летальность в отдаленном периоде после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. В исследование были включены 255 пациентов в возрасте моложе 65 лет, госпитализированных в Региональный сосудистый центр (г. Петрозаводск, Россия) по поводу ОКС, средний возраст 52,3±7,04 года, преобладали мужчины (203 человека; 80,2%). В отдаленном периоде проведена оценка медикаментозной терапии, отдаленных последствий и летальности. Период наблюдения составил 5 лет. В исследуемой группе у 46,3% диагностирован инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q, у 22,8% - без зубца Q, у 29,8% - нестабильная стенокардия. Выполнена ургентная реваскуляризация миокарда 47,3% больных. Через 5 лет получена информация о 126 пациентах. Продолжают амбулаторное наблюдение в поликлинике 71,9% больных, из которых 49% наблюдаются у кардиолога, 22,9% - у терапевта. Результаты. При оценке приверженности медикаментозной терапии установлено, что ацетилсалициловую кислоту продолжают принимать 80,2% пациентов, клопидогрел - 12,5%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II - 66,7%, статины - 64,6%, b-адреноблокаторы - 68,8%, нитраты - 18,8% пациентов. При этом целевой уровень артериального давления достигнут у 77,9%, целевая частота сердечных сокращений - у 35,4%. Не знают свой уровень холестерина 49% пациентов, 3,3% - не измеряли его после выписки из стационара, и лишь 12,5% - достигли целевых значений. В ходе проведенного анализа отдаленных последствий ОКС установлено, что у большого числа пациентов развились нефатальные атеротромботические события: 10,4% больных перенесли ИМ, 3,1% - инсульт, 1% - тромбоэмболию. Отмечена высокая потребность в процедурах реваскуляризации миокарда: 29,2% пациентов выполнено стентирование коронарных артерий в отдаленном периоде, 10,4% - коронарное шунтирование. Однако 59,4% пациентов в настоящее время имеют симптомы стабильной стенокардии, 53,1% - хроническую сердечную недостаточность. Пятилетняя летальность после перенесенного ОКС составила 23,8% (30 пациентов), из них 30% (9 человек) скончались от острого ИМ или инсульта, 2 (6,7%) - от других заболеваний, у остальных больных причина смерти неизвестна. Заключение. Пациенты, перенесшие ОКС, несмотря на адекватную терапию на госпитальном этапе и высокий процент реваскуляризации миокарда, имеют высокий риск тяжелых клинических последствий, в том числе фатальных. Одной из причин неэффективности вторичной профилактики является, по-видимому, низкая приверженность пациентов медикаментозной терапии после выписки из стационара, а также неудовлетворительный контроль за корригируемыми факторами риска, такими как артериальная гипертония и дислипидемия.