333. Procedimiento Híbrido Emergente en Disección Aguda Tipo B Stanford Tipo III

Abstract

Las disecciones agudas tipo B se asocian con alta mortalidad, tanto por las complicaciones vasculares asociadas como por el alto riesgo quirúrgico. El tratamiento es controvertido a pesar del auge actual por el tratamiento endovascular de aorta torácica (TEVAR). En los casos con zonas de poco anclaje proximal, un procedimiento híbrido con trasposición de troncos supraaórticos puede suponer una alternativa para ampliar las opciones del tratamiento endovascular en estos pacientes. Paciente de 54 años que acude al servicio de urgencias por dolor dorsal y abdominal de reciente comienzo, e isquemia crítica de miembro inferior izquierdo. En TC se objetivó disección aguda tipo B con una gran puerta de entrada proximal al origen de la arteria subclavia izquierda (ASI) y con extensión distal a los vasos viscerales y ambas arterias ilíacas. Presentaba inestabilidad hemodinámica y acidosis metabólica en relación con isquemia visceral. A través de esternotomía media se realizó translocación de ASI y arteria carótida izquierda a aorta ascendente, consiguiéndose una zona de anclaje proximal segura para una endoprótesis (34 × 150 mm). El control postoperatorio confirmó la correcta colocación de la misma con recuperación de la perfusión visceral y renal, pero sin mejoría de la isquemia de miembro inferior que precisó realización de bypass femorofemoral cruzado. En el postoperatorio presentó fracaso renal agudo, neumonía y taponamiento cardíaco, siendo necesaria pericardiocentesis. El paciente fue dado de alta tras 40 días de ingreso hospitalario con labetalol para control de su hipertensión arterial (HTA) y continúa bien tras 1 año de seguimiento.