Hemodynamic Characteristics and Outcomes of Pulmonary Hypertension in Patients Undergoing Tricuspid Valve Repair or Replacement

Abstract

Background: The impact of pulmonary hypertension (PH) on outcomes after surgical tricuspid valve replacement (TVR) and repair (TVr) is unclear. We sought to characterize PH in patients undergoing TVR/TVr, based on invasive hemodynamics and evaluate the effect of PH on mortality. Methods: We identified 86 consecutive patients who underwent TVR/TVr with invasive hemodynamic measurements within 3 months before surgery. We used Kaplan-Meier survival and restricted mean survival time (RMST) analyses to quantify the effects of PH on survival. Results: The mean age was 63 ± 13 years, 59% were female, 45% had TVR, 55% had TVr, 39.5% had isolated TVR/TVr, and 60.5% had TVR/TVr concomitant with other cardiac surgeries). Eighty-six percent of these patients had PH with a mean pulmonary artery pressure of 30 ± 10 mm Hg, pulmonary vascular resistance (PVR) of 2.5 (interquartile range: 1.5-3.9) Wood units (WU), pulmonary arterial compliance of 2.3 (1.6-3.6) mL/mm Hg, and pulmonary arterial elastance of 0.8 (0.6-1.2) mm Hg/mL. Cardiac output was mildly reduced at 4.0 ± 1.4 L/min, with elevated right-atrial pressure (14 ± 12 mm Hg) and pulmonary capillary wedge pressure (19 ± 7 mm Hg). Over a median follow-up of 6.3 years, 22% of patients died. Patients with PVR ≥ 2.5 WU had lower RMST over 5 years compared with patients with PVR < 2.5 WU. Conclusion: PH is common in patients undergoing TVR/TVr, with combined pre- and postcapillary being the most common type. PVR ≥ 2.5 WU is associated with lower survival at 5-year follow-up. Résumé: Contexte: On connaît mal les répercussions de l’hypertension pulmonaire (HP) chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale de remplacement de la valve tricuspide (RVT) ou de réparation de la valve tricuspide (rVT). Nous avons tenté de caractériser l’HP chez les patients ayant subi un RVT ou une rVT en fonction des paramètres de surveillance hémodynamique effractive et d’évaluer l’effet de l’HP sur la mortalité. Méthodologie: Nous avons relevé 86 patients consécutifs ayant subi un RVT ou une rVT qui avaient fait l’objet de mesures hémodynamiques effractives dans les trois mois précédant l’intervention chirurgicale. Pour quantifier les effets de l’HP sur la survie, nous avons analysé la survie au moyen de la méthode de Kaplan-Meier et de la survie moyenne restreinte. Résultats: Les patients avaient en moyenne 63 ± 13 ans; 59 % d’entre eux étaient des femmes; 45 % avaient subi un RVT et 55 %, une rVT; 39,5 % avaient subi seulement un RVT ou une rVT lors de l’intervention chirurgicale; 60,5 % avaient subi un RVT ou une rVT en même temps qu’une autre intervention cardiaque. Quatre-vingt-six pour cent de ces patients présentaient une HP avec une pression artérielle pulmonaire moyenne de 30 ± 10 mmHg, une résistance vasculaire pulmonaire (RVP) de 2,5 (intervalle interquartile : 1,5 à 3,9) unités de Wood (UW), une compliance artérielle pulmonaire de 2,3 (1,6 à 3,6) ml/mmHg et une élastance artérielle pulmonaire de 0,8 (0,6 à 1,2) mmHg/ml. On a observé une légère baisse du débit cardiaque à 4,0 ± 1,4 L/min, ainsi qu’une augmentation de la pression auriculaire droite (14 ± 12 mmHg) et de la pression artérielle pulmonaire d’occlusion (19 ± 7 mmHg). Sur une période médiane de suivi de 6,3 ans, 22 % des patients sont décédés. Le taux de survie moyenne restreinte à 5 ans était plus faible chez les patients présentant une RVP ≥ 2,5 UW que chez les patients présentant une RVP < 2,5 UW. Conclusion: L’HP est fréquente chez les patients subissant un RVT ou une rVT, le type le plus courant étant l’HP mixte (pré-capillaire et post-capillaire). Une RVP ≥ 2,5 UW est associée à un taux de survie à 5 ans plus faible.