Simplified magnetic anchor-guided endoscopic submucosal dissection: an ex vivo porcine model

Abstract

Introduction and aims: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a well-established treatment for superficial gastrointestinal tumors and enables en bloc resection. Adequate tissue tension is important for safe and effective dissection. Simplified magnetic anchor-guided ESD (MAG-ESD) with a neodymium magnet has potential benefits, compared with other current traction methods. We evaluated the feasibility of simplified MAG-ESD in an ex vivo porcine model. Materials and methods: An experimental study was conducted, utilizing the standard ESD technique. An external magnet and an internal magnet, both neodymium magnets, were used for the magnetic anchoring. The internal magnet was attached to an arm of a hemoclip with a 2-0 silk suture. After the incision, the clip with the internal magnet was placed at the edge of the lesion. The external magnet was maneuvered around the surface to apply adequate tension. Results: A total of 15 en bloc ESDs (5 with no magnetic anchoring and 10 with magnetic anchoring) were carried out. Traction and dissection were feasible in all cases and the procedures were completed in fewer than 90 min. Lesion size ranged from 15 to 50 mm (mean 30 mm). Two cases in the group with magnetic anchoring presented with punctate perforation (13.3%). Conclusions: Our study demonstrated the feasibility of simplified MAG-ESD and en bloc resection in an ex vivo porcine model. Resumen: Introducción y objetivos: La disección endoscópica de la submucosa (DES) es un tratamiento bien establecido para las neoplasias superficiales del tracto gastrointestinal y permite la resección en bloque. La tracción adecuada del tejido es importante para una disección efectiva y segura. La DES guiada por anclaje magnético (DES-AM) con imán de neodimio (simplificada) tiene beneficios potenciales en comparación con otros métodos actuales de tracción. Evaluamos la factibilidad de DES-AM simplificada en modelo porcino ex vivo. Materiales y métodos: Diseño experimental, se empleó la técnica estándar de DES. Para el anclaje magnético (AM), utilizamos un imán externo y un imán interno de neodimio. El imán interno de neodimio se fijó a una rama de un hemoclip con sutura seda 2-0. Después de la incisión, el clip con el imán interno se colocó al borde de la lesión y luego se maniobró un imán externo alrededor de la superficie para aplicar una tracción adecuada. Resultados: En total se realizaron 15 DES (5 sin AM y 10 con AM), de las cuales el 100% se completaron en bloque. En todos los casos la tracción y la disección fueron factibles. Todos los procedimientos se completaron en menos de 90 minutos. El tamaño de las lesiones fue de 15-50 mm (promedio 30 mm). Dos casos presentaron perforación puntiforme en el grupo con AM (13.3%). Conclusiones: Nuestro estudio mostró la factibilidad de la DES-AM simplificada en modelo porcino ex vivo y resección en bloque.

Keywords

• Disección endoscópica submucosa
• DES
• Modelos animal ex vivo
• Anclaje magnético
• Imán de neodimio