El rol de la Justicia en la determinación de precios en contratos de salud privada: nueva doctrina jurisprudencial de ISAPRES en Chile

Abstract

En el fallo comentado, se presenta un recurso de protección contra ISAPRE Banmédica, por aplicar un factor de riesgo por cada miembro del grupo familiar, lo que afecta, según la recurrente, el precio base del plan de salud. Se argumenta que esto va en contra de la interpretación correcta de las normas y menciona la inaplicabilidad de la tabla de factores según una sentencia previa del Tribunal Constitucional en 2010. Se alega, que la actuación de la ISAPRE viola garantías constitucionales y se solicita que se acoja el recurso, ordenando a la ISAPRE considerar solo el valor del plan base para todo el grupo familiar y restituir los montos pagados en exceso. La sentencia divide la controversia en tres aspectos: la legalidad o arbitrariedad de utilizar una tabla de factores de riesgo que altere el precio del plan de salud contratado, la legalidad de considerar el número de beneficiarios o cargas adicionales al determinar el precio final del contrato individual de salud, y la legalidad de los factores de riesgo y su cuantía establecidos por la ISAPRE, especialmente en el caso de una nueva carga menor de dos años, junto con el planteamiento final del voto disidente.

Keywords

• ISAPRE
• tabla factores riesgo
• precio base
• precio final
• tabla única
• risk factors table