Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (May 2006)
Surgical treatment of esophageal leiomyoma: an analysis of our experience Tratamiento quirúrgico de leiomioma esofágico: análisis de nuestra experiencia
Abstract
Introduction: leiomyoma is the most common benign esophageal neoplasm. Surgical treatment (enucleation) has traditionally been the therapy of choice. The advent of minimally invasive techniques has produced an increase in endoscopic approaches to the detriment of open surgery. Objective: the aim of this study was to compare the results obtained with open surgery and with laparoscopic surgery in this kind of pathology. Material and methods: we performed a retrospective study of all leiomyomas operated for in our center between 1986 and 2004, and obtained 9 cases of esophageal leiomyoma. Four were women and five men, between the ages of 40 and 70, with a mean age of 53.5 years. The most frequent symptoms were heartburn (5 cases), dysphagia (3 cases), and retrosternal pain (3 cases). Surgery was in all the cases an enucleation. An open approach was performed in 5 cases (3 thoracotomies and 2 laparotomies), and an endoscopic approach in 4 (2 thoracoscopies and 2 laparoscopies). Results: the mean postoperative hospital stay was 5.12 days (range 2-8 days). This was shorter for endoscopic approaches versus open surgery (3.25 vs. 7 days). There was no case of esophageal mucosal perforation or reconversion. No death, intraoperative complication, or tumor relapse was described. Only 2 patients had complications: post-surgical thoracic pain, and intestinal obstruction by adhesions 8 years after surgery. Conclusion: enucleation is an easier procedure and constitutes the therapy of choice for esophageal leiomyoma. This approach has to be laparoscopic. We think that muscle borders should be closed after enucleation, and that biopsy is not indicated preoperatively.Introducción: el leiomioma es el tumor benigno más frecuente del esófago. Tradicionalmente el tratamiento quirúrgico de estos pacientes consistía en la enucleación. El avance en las técnicas mínimamente invasivas ha provocado un aumento del abordaje endoscópico en detrimento de la cirugía abierta. Objetivo: el objetivo del trabajo fue comparar los resultados obtenidos por vía abierta y por vía laparoscópica en este tipo de patología. Material y métodos: realizamos un estudio retrospectivo de los leiomiomas intervenidos en nuestro centro entre 1986-2004, obteniéndose 9 leiomiomas esofágicos. Cuatro eran mujeres y cinco varones, con unas edades comprendidas entre los 40-70 años, siendo la edad media de 53,5 años. Los síntomas más frecuentes eran pirosis (5 casos), disfagia (3 casos) y dolor retroesternal (3 casos). El tratamiento quirúrgico fue en todos los casos la enucleación. En cinco pacientes se realizó un abordaje abierto (3 toracotomías y 2 laparotomías) y en 4 casos se realizó una laparoscopia (2 toracoscopias y 2 laparoscopias). Resultados: la estancia hospitalaria postoperatoria oscila entre los 2-8 días, con una media de 5,12 días, siendo esta menor en el grupo en el que se realizó cirugía laparoscópica en comparación con el grupo de cirugía abierta (3,25-7 días). No existe ningún caso de perforación de la mucosa esofágica ni de reconversión. Tampoco se describe ningún caso de mortalidad, complicación intraoperatoria ni de recidiva tumoral. Dos pacientes presentan algún tipo de complicaciones: dolor torácico post cirugía, obstrucción intestinal por bridas 8 años después de la cirugía. Conclusión: la enucleación es un procedimiento fácilmente realizable y constituye el tratamiento de elección del leiomioma esofágico. Actualmente el abordaje debe ser laparoscópico. Somos partidarios del cierre de la muscular y bajo nuestro punto de vista la biopsia preoperatoria no está indicada.
