Клиническая онкогематология (Apr 2024)
Факторы риска развития рецидивов перианальных инфекционных осложнений у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови: результаты одноцентрового проспективного исследования
Abstract
Цель. Изучить факторы риска развития рецидивов перианальной инфекции (ПИ) у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови. Материалы и методы. В настоящее одноцентровое проспективное клиническое исследование (2016–2020 гг.) включены все пациенты с опухолевыми заболеваниями системы крови, поступившие в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ, у которых на любом этапе противоопухолевой терапии развились эпизоды ПИ. Влияние отдельных факторов на вероятность развития рецидивов перианальных инфекционных осложнений оценивали на основании анализа распределения клинических характеристик в группах пациентов, имевших один и несколько эпизодов ПИ. Результаты. Всего изучено 158 эпизодов у 132 пациентов; мужчин было 64, женщин — 68, медиана возраста составила 40 лет (диапазон 18–77 лет). Рецидивы ПИ развились у 22 (16,67 %) пациентов, чаще встречались при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) (63,64 %). Повторные эпизоды ПИ обычно регистрировались на фоне программной терапии острых лейкозов (73,08 %), чаще на этапе консолидации (38,46 %), чем на других этапах лечения (17,42 %) (отношение рисков [ОР] 2,96; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,19–7,35; p < 0,031). Вероятность развития рецидивов ПИ составляла 16,2 % при сроке наблюдения 360 дней от даты первого эпизода и была выше у пациентов с ОМЛ (24,3 %). При развитии первого эпизода ПИ у пациентов с ОМЛ вне ремиссии вероятность рецидивов ПИ значительно увеличилась и составила 52,6 %. При криптогенных параректальных абсцессах она составила 20 %, если на первом этапе выполнялось только дренирование абсцесса. В то же время после оперативного лечения параректальных свищей рецидивов не отмечалось. К факторам риска развития повторных эпизодов ПИ по результатам однофакторного анализа отнесены диагноз ОМЛ (ОР 2,94; 95% ДИ 1,14–7,62; p < 0,032) и отсутствие ремиссии гематологической опухоли ко времени регистрации первого эпизода ПИ (ОР 2,98; 95% ДИ 1,13–7,90; p < 0,034). При многофакторном анализе значимым фактором риска оказался диагноз ОМЛ вне ремиссии ко времени регистрации первого эпизода ПИ (ОР 6,94; 95% ДИ 2,93–16,66; p < 0,0001). Заключение. Значимым фактором риска развития рецидивов ПИ служит диагноз ОМЛ вне ремиссии ко времени регистрации первого эпизода инфекции. Вероятность развития рецидивов перианальных инфекционных осложнений у этой категории пациентов максимальная и составляет 52,6 %. С целью профилактики рецидивов ПИ у пациентов с криптогенными параректальными абсцессами дренирование абсцессов необходимо сочетать с плановым оперативным лечением свищей прямой кишки.
Keywords
