Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery (Sep 2004)
Fatores de risco de sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca em pacientes adultos Risk factors for postoperative bleeding after adult cardiac surgery
Abstract
OBJETIVO: Determinar os fatores de risco de sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca, na tentativa de racionalizar as medidas preventivas em populações específicas. MÉTODO: No período outubro de 2001 a março de 2002, foram estudados prospectivamente 411 pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico de cardiopatias adquiridas, excluindo o transplante cardíaco. No intuito de identificar os fatores preditores de sangramento excessivo, foram analisadas 20 variáveis pré-operatórias, 17 operatórias e seis pós-operatórias por análise univariada e regressão linear múltipla. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos incluíram a revascularização do miocárdio em 227 (55,2%) pacientes, cirurgia valvar em 198 (48,2%), tratamento cirúrgico de doenças da aorta em 25 (6,1%) e procedimentos combinados em 60 (14,6%). A circulação extracorpórea foi empregada em 335 (81,5%) pacientes e o uso de drogas antifibrinolíticas em 148 (36%). A mortalidade em 30 dias foi de 5,6% (23 pacientes). O volume médio de sangramento em 24 horas foi de 610 ± 500 ml (variação 10-4900). A revisão cirúrgica de hemostasia foi necessária em 15 (3,7%) pacientes. Os fatores preditores independentes de sangramento excessivo pós-operatório foram a operação de emergência (p=0,049), acidose metabólica pós-operatória (p=0,001), plaquetopenia pré-operatória (p=0,034) e tempo prolongado de circulação extracorpórea (p=0,021). CONCLUSÕES: Pacientes submetidos a operações de emergência e aqueles com plaquetopenia necessitam, na medida do possível, de otimização das condições clínicas pré-operatórias. O uso de circulação extracorpórea deve ser minimizado ao máximo, principalmente em relação a sua duração. A acidose metabólica no pós-operatório deve ser corrigida agressivamente, na busca da sua causa principal.OBJECTIVE: To determine predictors of postoperative bleeding after cardiac surgery, in order to focus on preventive measures for high-risk populations. METHODS: From October 2001 to March 2002, 411 consecutive adult cardiac surgery patients were prospectively studied, with the exception of those submitted to heart transplantation. In order to determine risk factors for postoperative bleeding, 20 preoperative, 17 operative and six postoperative variables were analyzed using univariate methods and multiple linear regression. RESULTS: Operative procedures included coronary artery bypass grafting in 227 (55.2%) patients, valvar operations in 198 (48.2%), aortic surgery in 25 (6.1%) and combined procedures in 60 (14.6%). Cardiopulmonary bypass was used in 335 (81.5%) patients and anti-fibrinolysis agents in 148 (36%). The thirty-day mortality was 5.6% (23 patients). Mean 24-hour postoperative blood loss was 610 ± 500 ml (range 10-4900). Re-exploration for bleeding was required in 15 (3.7%) patients. Independent predictors of postoperative bleeding were emergency operations (p=0.049), postoperative metabolic acidosis (p=0.001), preoperative thrombocytopenia (p=0.034) and prolonged cardiopulmonary bypass (p=0.021). CCONCLUSIONS: When possible, preoperative stabilization and correction of coagulation disturbances should be achieved in patients requiring urgent or emergent surgery and in those with thrombocytopenias. The duration of cardiopulmonary bypass should be minimized as long as this is practical. Postoperative metabolic acidosis must be actively corrected, especially the main determining cause.
Keywords
