Single-Centre Registry Analysis of Patients Who Underwent Percutaneous Coronary Intervention on Their Coronary Bypass Grafts

Abstract

Background: The study assessed the outcomes of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) to bypass grafts, focusing on all-cause mortality and target vessel failure (TVF) rates. Methods: A single-centre registry analysis included 364 patients who underwent PCI on coronary bypass grafts between 2008 and 2019. The study analyzed all-cause mortality and TVF, which encompassed target lesion revascularization, target vessel revascularization, and medically treated occluded target graft post-PCI. Results: The median age of the patients was 71 years (interquartile range: [IQR] 65-78), with 82.1% being male. Most patients (94.8%) received PCI on saphenous vein grafts, and the median graft age was 13.0 years (IQR: 8.4-17.6). Drug-eluting stents were used more frequently (54.4%) than bare-metal stents (45.6%), with a median stent diameter of 3.5 mm (IQR: 3-4) and length of 19 mm (IQR: 18-28). Outcome differences were not significant for PCI sites (aorto-ostial, graft body, anastomosis), use of drug-eluting stents, or use of protection devices. The 1-year mortality rate was 3.3%, whereas the combined rate of TVF or death was 20.3%. After 5 years, the mortality rate increased to 14.9%, and the combined TVF or death rate rose to 40.3%. Multivariable analyses revealed that chronic kidney disease was independently associated with mortality (hazard ratio [HR] 1.74, 95% confidence interval [CI] 1.16-2.61, P = 0.007), whereas hypertension (HR 2.42, 95% CI 1.32-4.42, P = 0.004) and increased stent length (HR 1.01, 95% CI 1.00-1.02, P = 0.007) were independently associated with the TVF-or-mortality outcome. Conclusions: Patients undergoing PCI to bypass grafts experience considerable adverse outcomes over a 5-year period, highlighting the need for further strategies in managing this high-risk population. Résumé: Contexte: L’étude visait à évaluer l’issue des patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée (ICP) sur un greffon coronarien, en mettant l’accent sur le taux de mortalité toutes causes confondues et le taux d’échecs de revascularisation du vaisseau cible (EVC). Méthodologie: Une analyse du registre d’un seul établissement a porté sur 364 patients ayant subi une ICP sur un greffon coronarien de 2008 à 2019. L’étude a analysé la mortalité toutes causes confondues et les EVC, qui comprenaient la revascularisation de la lésion cible, la revascularisation du vaisseau cible et le traitement médical de l’occlusion du greffon coronarien cible après l’ICP. Résultats: L’âge médian des patients était de 71 ans (intervalle interquartile [IIQ] de 65 à 78) et 82,1 % d’entre eux étaient de sexe masculin. La plupart des patients (94,8 %) avaient subi une ICP sur un greffon de veine saphène; l’âge médian des greffons était de 13,0 ans (IIQ de 8,4 à 17,6). Les endoprothèses médicamentées avaient été utilisées plus fréquemment (54,4 %) que les endoprothèses non médicamentées (45,6 %), le diamètre médian de l’endoprothèse étant de 3,5 mm (IIQ de 3 à 4) et sa longueur, de 19 mm (IIQ de 18 à 28). Les différences pour ce qui est de l’issue clinique n’étaient pas significatives à l’égard des sites d’ICP (aorto-ostial, corps du greffon, anastomose), de l’utilisation d’une endoprothèse médicamentée, ou encore de l’utilisation de dispositifs de protection. Le taux de mortalité à 1 an était de 3,3 %, alors que le taux combiné d’EVC ou de décès était de 20,3 %. Après 5 ans, le taux de mortalité avait augmenté à 14,9 %, alors que le taux combiné d’EVC ou de décès s’élevait à 40,3 %. Les analyses multivariables ont révélé que la néphropathie chronique était indépendamment associée au décès (rapport des risques instantanés [RRI] de 1,74, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,16 à 2,61, p = 0,007), alors que l’hypertension (RRI de 2,42, IC à 95 % de 1,32 à 4,42, p = 0,004) et une longueur accrue de l’endoprothèse (RRI de 1,01, IC à 95 % de 1,00 à 1,02, p = 0,007) étaient indépendamment associées à une issue d’EVC ou de décès. Conclusions: Les patients qui ont subi une ICP sur un greffon coronarien présentent des complications considérables sur une période de 5 ans, ce qui souligne le besoin de mettre en place davantage de stratégies de prise en charge pour cette population à risque élevé.