Вестник интенсивной терапии (Oct 2021)

Оценка волемического статуса в послеродовом периоде: пилотное проспективное когортное исследование

  • Александр Михайлович Роненсон,
  • Е. М. Шифман,
  • А. В. Куликов

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-3-88-97
Journal volume & issue
no. 3

Abstract

Read online

Актуальность. Понятие допустимой кровопотери в родах и при кесаревом сечении (КС) остается предметом дискуссии. Также спорным вопросом является и адекватность оценки объема кровопотери рожениц на основании массы тела. Критерии назначения инфузионной терапии при послеродовом кровотечении (ПРК) I–II степени неоднозначны и требуют проведения исследований в этой области. Цель исследования. Определение оптимального метода оценки объема кровопотери для выявления рожениц с ПРК на основании показателей центральной гемодинамики. Материалы и методы. В пилотном проспективном когортном исследовании приняли участие 30 рожениц, подготовленных на плановое КС. Первичными конечными точками исследования были оценка объема кровопотери в зависимости от метода определения, оценка показателей эхокардиографии и ультразвукового исследования нижней полой вены у родильниц после плановой операции КС с ПРК и без него. Вторичными конечными точками исследования были оценки показателей шокового индекса и его динамики во время операции КС в зависимости от наличия ПРК. Результаты. Оценка объема кровопотери в процентах от объема циркулирующей крови позволила выявить 30 % родильниц с ПРК, которые не были диагностированы при визуальной оценке, и 16 % родильниц с ПРК, которые не были диагностированы при гравиметрической оценке объема кровопотери. Послеродовое кровотечение I–II степени не всегда требует проведения заместительной инфузионной терапии. Статистически значимые большие показатели индекса коллабирования нижней полой вены и центральной гемодинамики свидетельствовали о гипердинамическом ответе системы кровообращения у женщин в послеродовом периоде с ПРК за счет перераспределения водного сектора из внесосудистого русла. Заключение. Расчет объема циркулирующей крови по массе тела пациентки во время беременности приводит к недооценке частоты ПРК I–II степени тяжести почти у каждой 6 родильницы. Полученные данные ставят под сомнение существующую классификацию ПРК в зависимости от объема кровопотери и требуют дальнейших исследований в этой области для определения оптимальных методов диагностики тяжести ПРК.

Keywords