Right Ventricular Systolic Pressure Trajectory as a Predictor of Hospitalization and Mortality in Patients With Chronic Heart Failure

Abstract

Background: Pulmonary hypertension is common among patients with heart failure (HF). Right ventricular systolic pressure (RVSP) is frequently used to assess its presence and severity. Although RVSP has been associated with adverse outcomes, the importance of serial measurements has not been studied. We evaluated associations between serial RVSP measurements and cardiovascular events in patients with HF. Methods: Patients with HF and 2 echocardiograms performed ≥ 6 months apart were included. RVSP was categorized, using the second echocardiogram, as follows: normal (< 40 mm Hg); severely elevated (≥ 60 mm Hg); moderately elevated (50-59 mm Hg); or mildly elevated (40-49 mm Hg). Patients also were classified according to change in RVSP categories between echocardiograms. The primary outcome was time to HF hospitalization (HFH) or all-cause mortality (ACM) after the second echocardiogram. Results: In total, 4319 patients were included (median age: 78 years; 52.1% female). During a median follow-up period of 19.4 months, HFH/ACM occurred in 2714 patients (62.8%). In multivariable analysis, baseline RSVP that was mildly elevated (1069 patients, hazard ratio [HR] 1.31, 95% confidence interval [CI] 1.12-1.54), moderately elevated (797 patients, HR 1.54, 95% CI 1.30-1.82), or severely elevated (837 patients, HR 1.92, 95% CI 1.60-2.31) was independently associated with HFH/ACM. Additionally, improving RVSP was associated with increased HFH/ACM in both categorical (HR 1.16, 95% CI 1.01-1.33) and continuous analyses. Conclusions: RVSP measurements identify patients at increased risk who may require more-aggressive monitoring and medical therapy. Our study raises the hypothesis that, in addition to the absolute value of RVSP, improving RVSP category may identify higher-risk patients, but further study is needed to elucidate the underlying reasons. Résumé: Contexte: L’hypertension pulmonaire est fréquente chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. La pression systolique ventriculaire droite (PSVD) est souvent utilisée pour évaluer la présence et la gravité de l’hypertension pulmonaire. Bien que la PSVD ait été associée à des complications, l’importance de mesures répétitives n’a pas été étudiée. Nous avons évalué les liens entre des mesures répétitives de la PSVD et des événements cardiovasculaires chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque. Méthodologie: Ont été inclus des patients atteints d’insuffisance cardiaque pour lesquels on disposait de deux échocardiogrammes réalisés dans un intervalle ≥ 6 mois. La PSVD a été catégorisée comme suit, au moyen du deuxième échocardiogramme : normale (< 40 mmHg); gravement élevée (≥ 60 mmHg); modérément élevée (50 à 59 mmHg) ou légèrement élevée (40 à 49 mmHg). Les patients ont également été classés dans des catégories en fonction de la variation de la PSVD d’un échocardiogramme à l’autre. Le paramètre d’évaluation principal était le temps écoulé avant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou un décès, toutes causes confondues, après le second échocardiogramme. Résultats: Au total, 4 319 patients ont été inclus (âge médian de 78 ans; 52,1 % de sexe féminin). Pendant une période de suivi médian de 19,4 mois, une hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou un décès, toutes causes confondues, se sont produits chez 2 714 patients (62,8 %). Une analyse multivariée a déterminé qu’une PSVD initiale légèrement élevée (1 069 patients, rapport de risques instantanés [RRI] de 1,31, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,12 à 1,54), modérément élevée (797 patients, RRI de 1,54, IC à 95 % de 1,30 à 1,82) ou gravement élevée (837 patients, RRI de 1,92, IC à 95 % de 1,60 à 2,31) était indépendamment associée à une hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou à un décès, toutes causes confondues. En outre, l’amélioration de la PSVD était associée à une hausse des hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou des décès, toutes causes confondues, dans les analyses des catégories (RRI de 1,16, IC à 95 % de 1,01 à 1,33) et continues. Conclusions: Les mesures de la PSVD ont permis de repérer les patients présentant un risque accru qui pourraient nécessiter une surveillance et un traitement médical plus intenses. Notre étude incite à poser l’hypothèse voulant qu’en plus de la valeur absolue de la PSVD, l’amélioration des catégories de PSVD puisse permettre de repérer les patients présentant un risque accru, mais des études plus approfondies sont nécessaires pour élucider les raisons sous-jacentes.