Diagnosis of sarcoidosis in the Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration era

Abstract

Background: Sarcoidosis is a multisystemic disorder of unknown etiology. Its diagnosis is based on compatible clinical and radiological features and supported by histological demonstration of epithelioid cell noncaseating granulomas with exclusion of other causes. Endobronchial ultrasound combined with transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) has been proposed as a valuable tool in obtaining suitable tissue sample.The aim of this study was to evaluate the contribution of EBUS-TBNA to the diagnosis of stages I and II thoracic sarcoidosis in a community-based hospital. Methods: A prospective study was conducted in patients with suspected stages I and II pulmonary sarcoidosis, based on clinical and radiological data, who were being followed in our Interstitial Lung Disorders Outpatient Clinic or sent from other hospitals to our Respiratory Endoscopy Unit for diagnostic procedures. All suitable and fit patients underwent EBUS-TBNA between March 2010 and June 2013.We assessed demographic characteristics, radiological stages, cytological/histological examination and diagnostic techniques performed. Results: In the period considered 39 patients underwent EBUS-TBNA for suspected stages I and II thoracic sarcoidosis and adequate samples were obtained in 38 (97.4%). Within this population, 33 (84.6%) patients had a definite diagnosis of sarcoidosis, of which 31 patients (93.9%) were confirmed to have epithelioid noncaseating granulomas by EBUS-TBNA. Four patients were submitted to surgical procedures (three to mediastinoscopy and one to open surgical lung biopsy).Data analysis allowed to calculate a sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and diagnostic accuracy of 93.9%, 100%, 100%, 75.0% and 94.8%, respectively. No complications were observed. Conclusions: EBUS-TBNA is a valuable tool in the diagnostic workup of patients with suspected stages I and II thoracic sarcoidosis providing a substantial number of pathological confirmations and with few complications. Its high diagnostic accuracy precludes the need for more invasive procedures such as surgical biopsy. Resumo: Antecedentes: A Sarcoidose é uma doença multissistémica de etiologia desconhecida. O seu diagnóstico baseia-se em características clínicas e radiológicas compatíveis e é apoiado pela demonstração histológica de granulomas epitelióides não caseosos, com a exclusão de outras causas. A ecoendoscopia brônquica combinada com a punção aspirativa transbrônquica (EBUS-TBNA) foi proposta como uma ferramenta valiosa na obtenção de amostras de tecido adequadas.O objectivo deste estudo foi avaliar o contributo da EBUS-TBNA para o diagnóstico de sarcoidose torácica de estádio I e II num hospital central. Metodologia: Foi realizado um estudo prospectivo em doentes com suspeita de sarcoidose torácica de estádio I e II, com base em dados clínicos e radiológicos, que estavam a ser seguidos na nossa Clínica Ambulatória de Doenças Pulmonares Intersticiais, ou foram enviados de outros hospitais para a nossa Unidade de Endoscopia Respiratória, para os procedimentos de diagnóstico. Todos os doentes adequados e aptos foram submetidos a EBUS-TBNA, entre Março de 2010 e Junho de 2013.Avaliámos as características demográficas, os estádios radiológicos, exames citológicos/histológicos e técnicas de diagnóstico usados. Resultados: No período referido anteriormente, 39 doentes foram submetidos a EBUS-TBNA para a suspeita de sarcoidose torácica de estádio I e II, e foram obtidas amostras adequadas em 38 deles (97,4%). Nesta população, 33 (84,6%) doentes receberam um diagnóstico definitivo de sarcoidose, dos quais 31 doentes (93,9%) foram confirmados como tendo granulomas epitelioides não caseosos, pela EBUS-TBNA. Quatro doentes foram submetidos a procedimentos cirúrgicos (três a mediastinoscopia e outro a biopsia pulmonar cirúrgica aberta).A análise dos dados permitiu calcular uma sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acuidade diagnóstica de 93,9%, 100%, 100%, 75,0% e 94,8%, respectivamente. Não foram observadas complicações. Conclusões: A EBUS-TBNA é uma ferramenta valiosa na abordagem diagnóstica dos doentes com suspeita de sarcoidose torácica de estádio I e II, proporcionando um número importante de confirmações patológicas e com poucas complicações. A sua elevada acuidade diagnóstica exclui a necessidade de procedimentos mais invasivos como uma biópsia cirúrgica. Keywords: Diagnosis, Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, Sarcoidosis, Palavras-chave: Diagnóstico, Punção aspirativa transbrônquica guiada por ecoendoscopia brônquica linear, Sarcoidose