EP-319 - ABSCESSO INTESTINAL POR CITROBACTER FREUNDII MULTIRRESISTENTE EM PACIENTE EM PACIENTE HIV E TUBERCULOSE INTESTINAL - UM RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: Pacientes com imunodeficiência pelo HIV, principalmente sem tratamento regular, estão suscetíveis a doenças oportunistas. Dentre elas, o patógeno mais comumente associado é o M. tuberculosis, que pode apresentar-se na forma latente, pulmonar, ganglionar, pleural, e em casos específicos, na forma abdominal. Nesta apresentação, o quadro mais comum é de abdome obstrutivo, podendo apresentar perda ponderal, ascite e hepatomegalia. Objetivo: Relatar caso de abscesso intestinal por Citrobacter freundii em paciente com coinfecção HIV/TB intestinal. A resolução do quadro não necessitou intervenção cirúrgica. Método: Trata-se de relato de caso. Resultados: Homem, 34 anos, PVHIV há 2 anos, com carga viral de 63958 cópias/ml, linfócitos T CD4 65 células/m3, em abandono de TARV, foi internado com quadro de dor em região hipogástrica, em aperto, associado à não eliminação de flatos, náuseas e vômitos, há 6 dias. Realizou colonoscopia, que evidenciou lesão subestenosante, circunferencial, endurecida e friável em cólon descendente, com 3 cm de comprimento. O exame PCR detectou M. tuberculosis complex. Foi iniciado esquema RIPE. O paciente evoluiu com melhora e teve alta hospitalar no 20° dia de internação, em uso de TARV. Após 15 dias, o paciente apresentou novo quadro álgico, náuseas e parada de eliminação de flatos, sugerindo novo abdome obstrutivo. Na reinternação, TC de abdome evidenciou coleção, em fossa ilíaca direita de 8,5 × 7,1 × 6,8 cm, e outra coleção posterior a bexiga, com 5,6 × 3,0 × 4,2 cm. Mesmo em uso de TARV e RIPE, a coleção não regrediu. Devido isso, foi realizada a punção. Resultado da cultura, positivo para Citrobacter freundii multirresistente, com sensibilidade somente à amicacina. Optado por associar tratamento com amicacina, havendo melhora clínica, sem necessidade de tratamento cirúrgico. Conclusão: Em países subdesenvolvidos, cerca de 7% dos casos de abdome obstrutivo são devido a infecção por TB. A principal localização é próximo à válvula íleo-cecal, devido ao maior número de linfonodos presentes na área. A maioria que evolui para abdome obstrutivo, necessita de tratamento cirúrgico, muitas vezes sendo o diagnóstico retrospectivo. A co-infecção por tuberculose e Citrobacter freundii é considerado evento ainda raro. No caso relatado, nenhuma abordagem cirúrgica foi necessária, com resolução completa da coleção e lesão subestenosante.