Temporal Trends in Fractional Flow Reserve Use in Patients Undergoing Coronary Angiography: A Population-Based Study

Abstract

Background: Invasive fractional flow reserve (FFR) has emerged as an important tool to identify a subset of patients in whom coronary revascularization may be beneficial. Our objective was to evaluate temporal trends in FFR use. Methods: We identified all coronary angiograms in the CorHealth Ontario Cardiac Registry between the years 2010 and 2015. The primary and secondary outcomes were the age- and sex-adjusted monthly rate of FFR per 100,000 population and per 100 angiograms, respectively. Piecewise regression analyses were used to evaluate the temporal trends in FFR use for the entire cohort, and then stratified by indication (stable coronary artery disease [CAD]) vs acute coronary syndrome [ACS]). Results: The study cohort included 379,688 angiograms, of which 122,571 were for stable CAD (32%) and 134,769 were for ACS (36%). Monthly age- and sex-adjusted FFR use rates increased significantly over the study period, from 0.4 to 2.3 per 100,000 people per month. The monthly FFR use rate per 100 angiograms increased from 0.9 to 4.9 per 100 angiograms per month; however, the proportion of positive FFR ( 5-fold increase in the use of FFR in patients across Ontario, which was predominantly driven by use in stable CAD. Case selection for FFR use was relatively unchanged with approximately one-quarter of FFR cases being positive over time. Résumé: Introduction: La réserve de débit fractionnaire (RDF) invasive constitue un outil important pour déterminer un sous-groupe de patients chez qui la revascularisation coronarienne peut être bénéfique. Notre objectif était d’évaluer les tendances temporelles de l’utilisation de la RDF. Méthodes: Nous avons relevé toutes les angiographies coronariennes dans le registre des soins cardiaques du CorHealth Ontario entre 2010 et 2015. Les critères de jugement principal et secondaire étaient les taux mensuels ajustés à l’âge et au sexe de la RDF par 100 000 personnes et par 100 angiographies, et ce, respectivement. Nous avons utilisé les analyses séquentielles de la régression pour évaluer les tendances temporelles de l’utilisation de la RDF dans la cohorte entière, et nous avons ensuite stratifié par indication (maladie coronarienne [MC] stable) vs syndrome coronarien aigu [SCA]). Résultats: Dans la cohorte à l’étude, nous avons relevé 379 688 angiographies, dont 122 571 concernaient des MC stables (32 %) et 134 769 concernaient des SCA (36 %). Les taux d’utilisation mensuelle de la RDF ajustée à l’âge et au sexe augmentaient significativement au cours de la période étudiée, soit de 0,4 à 2,3 par 100 000 personnes par mois. Le taux d’utilisation mensuelle de la RDF par 100 angiographies passait de 0,9 à 4,9 par 100 angiographies par mois. Toutefois, la proportion de résultats positifs de la RDF ( 5 fois chez les patients de l’ensemble de l’Ontario. Cette augmentation découlait principalement de l’utilisation lors de MC stable. La sélection de cas pour l’utilisation de la RDF restait relativement inchangée, c’est-à-dire qu’environ un quart des cas de RDF obtenait des résultats positifs avec le temps.