Вестник интенсивной терапии (Oct 2022)
Динамика барорефлекса в условиях сочетанной анестезии севофлураном или пропофолом: рандомизированное исследование
Abstract
АКТУАЛЬНОСТЬ: Значительное число осложнений все еще является серьезной проблемой в абдоминальной хирургии. Известно, что пациенты с низкой чувствительностью барорефлекса более склонны к гемодинамической нестабильности во время общей анестезии, что позволяет выделить их в группу риска. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить динамику чувствительности барорефлекса (ЧБР) при обширных абдоминальных операциях у пациентов с различным риском критических инцидентов в условиях сочетанной анестезии пропофолом или севофлураном. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено рандомизированное исследование у 160 пациентов (80 пациентов высокого риска и 80 пациентов низкого риска), которых рандомизировали в подгруппы по виду анестезии (сочетанная анестезия пропофолом или севофлураном) для оценки влияния вида анестезии на частоту критических инцидентов и динамику барорефлекса. РЕЗУЛЬТАТЫ: После индукции анестезии во всех группах наблюдалась тенденция к снижению уровня барорефлекса, при этом в подгруппах с исходно низкими значениями чувствительности барорефлекса она снижалась ниже 3 мс/мм рт. ст., что характеризуется как выраженная дисфункция. После окончания операции и через 6 ч после экстубации существенных изменений по сравнению с интраоперационными значениями не наблюдалось. Оценка ЧБР через 24 ч показала, что, хотя ЧБР во всех подгруппах была значительно выше, чем в предыдущие моменты времени, она не вернулась к исходным значениям. Через 6 ч после операции у пациентов низкого риска значения ЧБР были ниже 3 мс/мм рт. ст. В 12,5 % случаев при анестезии пропофолом, при анестезии севофлураном — в 10 %, у пациентов высокого риска — в 45 и 42,5 % случаев соответственно. Через 24 ч в группе низкого риска только у двух пациентов в группе анестезии пропофолом и у одного в подгруппе анестезии севофлураном наблюдалась эта дисфункция, в группе высокого риска — 12,5 и 15 % соответственно. ВЫВОДЫ: Анестезия как пропофолом, так и севофлураном приводит к снижению чувствительности артериального барорефлекса, которая не восстанавливается полностью через 24 ч после окончания операции. Пациенты высокого риска с исходно сниженной чувствительностью барорефлекса демонстрируют более частую послеоперационную барорефлекторную дисфункцию.
Keywords
