AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA INICIAL INCONCLUSIVA EM PACIENTE COM BICITOPENIA: UM RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: As citopenias são condições hematológicas frequentes, caracterizadas pela redução das principais linhagens celulares. Essas podem representar um desafio diagnóstico, especialmente quando a avaliação hematológica inicial é inconclusiva. Relato de caso: Paciente feminina, 71 anos, é encaminhada para avaliação hematológica devido à bicitopenia a esclarecer. Em fevereiro de 2024, paciente inicia com quadro de astenia associada ao aparecimento de petéquias difusas e hematomas em membros. Paciente negava febre, perda ponderal ou sangramentos. Em maio de 2024, inicia-se investigação laboratorial, evidenciando anemia severa (Hb 5,3 g/dL) e plaquetopenia (8.000 μl). Paciente recebeu múltiplas reposições de ferro endovenosas e transfusões com concentrado de hemácias e de plaquetas, ainda no hospital de origem, contudo sem melhora. Paciente, então, é encaminhada ao Hospital São Lucas da PUCRS, onde é realizada a biópsia de medula óssea, com resultado normocelular, porém com diminuição das linhagens megacariocítica e eritroide. O resultado também demonstrava presença de hemossiderófagos e a pesquisa de fibrose reticulínica foi negativa. O medulograma demonstrava a tendência à hipocelularidade com predomínio de formas granulocíticas, também com diminuição das séries eritroides e megacariocítica. A imunofenotipagem não identificava população imatura e/ou de imunofenótipo aberrante na amostra. A pesquisa para HPN demonstrou ausência de clone na amostra e o cariótipo normal feminino sem anormalidades. Após os exames, iniciou-se tratamento para o diagnóstico de aplasia medular, com imunossupressão com ciclosporina, pulsoterapia com metilprednisolona e manutenção com prednisona, o que permitiu uma melhora parcial da plaquetopenia. Havia plano de iniciar com eltrombopague, portanto medicação foi solicitada, com liberação por via judicial depois de um mês de processo. Nesse período, a paciente manteve-se internada, ainda bastante plaquetopênica (3.000 a 8.000 μl) e anêmica (Hb 5 a 5,8 g/dL). Ademais, os exames laboratoriais complementares não demonstraram sinais de hemólise, nem perda de função renal ou hepática. As sorologias virais agudas foram negativas, indicando somente infecção prévia por CMV, EBV e toxoplasmose. Paciente não apresentou hepatoesplenomegalias ou linfonodomegalias. Até o momento, a paciente ainda encontra-se internada por investigação hematológica inconclusiva. Discussão: A bicitopenia, caracterizada pela redução de eritrócitos e plaquetas, pode ter diversas etiologias, incluindo incluindo distúrbios medulares, hemólise, infecções, doenças autoimunes e exposição a agentes tóxicos. A avaliação diagnóstica inicial deve incluir um hemograma completo, esfregaço sanguíneo, testes de função hepática e renal, além de exames para detecção de infecções virais e autoimunes. A biópsia da medula óssea é crucial para avaliação de distúrbios medulares, como a aplasia medular. No caso em questão, a avaliação hematológica inconclusiva levanta a suspeita de aplasia medular, uma condição caracterizada pela hipoplasia ou ausência de células hematopoiéticas na medula óssea. O manejo depende da causa na aplasia medular, incluindo transfusões, imunossupressores e transplante de medula. Conclusão: A bicitopenia com avaliação hematológica inconclusiva demanda investigação rigorosa, principalmente com a exclusão de outras causas para o diagnóstico e manejo adequados da condição.