The Natural History and Treatment of Cardiac Implantable Electronic Device Associated Pneumothorax—A 10-Year Single-Centre Experience

Abstract

Background: Pneumothorax is a common complication of cardiac implantable electronic device (CIED) procedures. There is a paucity of data on the natural history and management of a CIED-associated pneumothorax. Methods: This is a single-centre retrospective study of all consecutive patients with a CIED-associated pneumothorax between March 2010 and March 2020. Pneumothorax size was determined on all chest x-rays after device implantation and before chest tube insertion (if placed). Changes in pneumothorax size on serial chest x-rays were reported. Clinical outcomes in patients with a severe-sized pneumothorax treated with a chest tube were compared with those treated conservatively. Results: A total of 86 CIED-associated pneumothoraxes were identified, with 55 (63.9%) patients having a pneumothorax severe in size. Thirty-seven patients with a severe pneumothorax received a chest tube, whereas 18 were managed conservatively. Chest tube use was associated with a higher rate of admission to hospital (100% vs 63%, P = 0.02) for patients undergoing outpatient procedure, longer length of stay (6.3 ± 3.9 vs 2.7 ± 2.9 days, P = 0.04), but fewer chest x-rays (1.9 ± 0.7 vs 4.1 ± 2.5, P = 0.002). Conclusion: An initial strategy of conservative management of a CIED-associated pneumothorax in select patients may be feasible and safe. Résumé: Contexte: Le pneumothorax est une complication courante des interventions visant à mettre en place un dispositif cardiaque électronique implantable (DCEI). Il n’existe que très peu de données sur l’évolution naturelle et la prise en charge du pneumothorax lié à la pose d’un DCEI. Méthodologie: Nous avons étudié rétrospectivement les cas de patients ayant présenté un pneumothorax lié à un DCEI et traités consécutivement dans un même centre entre mars 2010 et mars 2020. La taille du pneumothorax a été déterminée dans toutes les cradiographies pulmonaires obtenues après la pose du DCEI et avant l’insertion d’un drain thoracique (le cas échéant). Les variations de la taille du pneumothorax mesurée sur les radiographies pulmonaires successives ont été rapportées. Les résultats cliniques observés chez les patients présentant un pneumothorax important traités par drainage thoracique ont été comparés à ceux de patients traités selon l’approche classique. Résultats: Au total, 86 cas de pneumothorax liés à un DCEI ont été relevés; 55 patients (63,9 %) présentaient un pneumothorax important. De ce nombre, 37 patients ont subi un drainage thoracique, tandis que les 18 autres ont été pris en charge selon l’approche classique. Le recours à un drain thoracique a été associé à un taux d’admission à l’hôpital plus élevé (100 % vs 63 %; p = 0,02) dans le cas des interventions ambulatoires et à une hospitalisation plus longue (6,3 ± 3,9 vs 2,7 ± 2,9 jours; p = 0,04), mais à un moins grand nombre de radiographies pulmonaires (1,9 ± 0,7 vs 4,1 ± 2,5; p = 0,002). Conclusion: Dans certains cas, il est possible et sûr d’avoir recours à une prise en charge initiale classique du pneumothorax lié à un DCEI.