Revista Portuguesa de Pneumologia (Mar 2006)
Involvement of central airways in vibroacoustic disease patients Participação das vias aéreas centrais na doença vibroacústica
Abstract
Introduction. Vibroacoustic disease (VAD) is the whole-body pathology caused by excessive exposure to LFN. For the past 25 years, it has been know that low frequency noise (LFN, Nos últimos vinte cinco anos constatou-se que o aparelho respiratório constitui um alvo do ruído de baixa frequência (RFB <500Hz, incluindo infra-sons). Denomina-se doença vibroacústica (VAD) a patologia sistémica causada pela exposição excessiva a RBF. Em ratos Wistar expostos a RBF, as alterações morfológicas observadas nos tecidos das vias aéreas centrais explicam, parcialmente, os sintomas apresentados pelos doentes com a VAD. Apesar disso, muitas perguntas permanecem por responder. Recentemente, voluntários com a doença vibroacústica submeteram-se a exames broncoscópicos para esclarecer e, se possível, demonstrar possíveis lesões das vias aéreas centrais que estariam associadas com as queixas respiratórias. Treze doentes voluntários, exaustivamente esclarecidos sobre este exame, submeteram-se a broncoscopias, durante as quais se colheram fragmentos para exame histológico e ultra-estrutural. Em todos os indivíduos se observaram lesões de tipo vascular na sub-mucosa próximas das bifurcações das vias aéreas. Estas lesões caracterizavam-se por numerosos pequenos vasos com paredes espessadas, mergulhados em feixes de colagénio e algumas fibras de elastina. Em cinco indivíduos as lesões evidenciavam degenerescência e ruptura do colagénio. Histologicamente, na mucosa normal observaram-se alterações ciliares, hiperplasia da membrana basal e espessamento dos vasos sanguíneos. Em nenhum caso se observaram infiltrados celulares de natureza inflamatória. O estudo da ultra-estrutura revelou numerosos axonemas (de dois a oito) contidos numa membrana ciliar comum, algumas vesículas emanando dos cílios, imagens de apoptose com reforço do citosqueleto celular e das ligações intercelulares. Não se observaram diferenças entre fumadores e não fumadores. Estes dados estão de acordo com o que já fora observado nas vias aéreas centrais de oito doentes com carcinoma pavimento-celular do pulmão e também com as imagens observadas em ratos expostos a RBF. Em broncoscopias efectuadas em doentes sem a doença vibroacústica, não é normal observar-se este tipo de lesões vasculares. Assim, estas lesões vasculares das vias aéreas centrais podem ser específicas da doença vibroacústica.
