Exercise Testing With Flecainide Demonstrates Provocable Brugada Syndrome

Abstract

A young man with baseline early repolarization was initiated on flecainide and diltiazem for symptomatic atrial arrhythmias. A treadmill stress test induced a type 1 Brugada electrocardiogram pattern at higher heart rates. Flecainide was discontinued. Genetic testing revealed no SCN5A mutations, and a 3-generation pedigree revealed no events of concern. In this case report, we review the use-dependent properties of flecainide. We also discuss how this property can be exploited during exercise stress testing to provoke the diagnostic type 1 Brugada pattern at higher heart rates. Résumé: Chez un jeune homme présentant au départ une repolarisation précoce, un traitement à base de flécaïnide et de diltiazem a été instauré pour lutter contre les arythmies auriculaires symptomatiques. Une épreuve d'effort sur tapis roulant a permis d'obtenir un électrocardiogramme caractéristique d'un syndrome de Brugada de type 1 à des fréquences cardiaques plus élevées. Le traitement par le flécaïnide a été arrêté. Des analyses génétiques ont mis en évidence un résultat négatif pour les mutations du gène SCN5A, et un examen de l'arbre généalogique sur 3 générations n'a révélé aucun événement préoccupant. Dans cette étude de cas, nous analysons la propriété du flécaïnide d'avoir une efficacité proportionnelle à son utilisation. Nous évoquons également la possibilité d'exploiter cette propriété lors des épreuves d'effort afin de provoquer l'apparition du profil d'ECG du syndrome de Brugada de type 1 à des fréquences cardiaques plus élevées.