La fibrinolisis intracoronaria como estrategia de rescate ante una catástrofe trombótica masiva

Abstract

PRESENTACIÓN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente de nacionalidad canadiense de 57 años que acude a urgencias con dolor torácico. Su historia clínica revela hipertensión, tabaquismo, artritis reumatoide y cardiopatía isquémica. En 2006 había sido tratado con una angioplastia percutánea en Canadá. Sin antecedentes familiares de cardiopatía ni muerte cardiaca súbita. Medicación habitual: ácido acetilsalicílico, clopidogrel, ramiprilo, metoprolol, leflunomida y prednisolona. El paciente se quejaba de dolor torácico de 2 horas de evolución acompañado de mareos. Dijo no haber sufrido ningún síncope. Fue hospitalizado mientras permanecía clínicamente estable y sin dolores. La exploración física fue normal, así como los electrocardiogramas seriados. Las pruebas de laboratorio revelaron niveles elevados de troponina I (5,23 ng/ml, rango normal < 0,05 ng/ml). Las demás pruebas no mostraron hallazgos significativos. El ecocardiograma transtorácico confirmó una buena función sistólica biventricular con hipocinesia de la pared inferior. El diagnóstico más probable fue síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (dolor torácico típico acompañado de niveles elevados de troponina I e hipocinesia segmentaria). Otros diagnósticos tales como el síndrome de tako-tsubo y la miocarditis fueron considerados como menos probables. Ante la sospecha de síndrome coronario agudo, se inició anticoagulación con enoxaparina ajustada al peso (1 mg/kg) y...