Intrarenal Doppler Ultrasound Renal Venous Stasis Index Correlates With Acute Cardiorenal Syndrome in Patients With Acute Decompensated Heart Failure

Abstract

Background: Acute cardiorenal syndrome (ACRS) is associated with adverse outcomes in patients with acute decompensated heart failure (ADHF). Intrarenal venous blood flow can be assessed using Doppler ultrasound and has prognostic significance in ADHF. Although intrarenal Doppler (IRD) may be sensitive to renal congestion, an association between IRD parameters and ACRS has not been demonstrated in an ADHF population. Methods: Hospitalized patients with ADHF (n = 21) or acute coronary syndrome (ACS; n = 21) were prospectively enrolled. Patients underwent echocardiography, including IRD, using a standard cardiac ultrasound transducer. Intrarenal venous flow was quantified with the renal venous stasis index (RVSI), defined as the duration of absent venous flow time divided by cardiac cycle duration. The primary outcome was acute kidney injury (AKI) as assessed using the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. Results: ADHF patients had a similar cardiac index (2.0 ± 0.6 vs 2.1 ± 0.4 L/min per m2, P = 0.91) but higher estimated central venous pressure (13.0 ± 3.2 vs 4.6 ± 2.4 mm Hg, P < 0.001) measured using echocardiography, compared with ACS patients. IRD was abnormal in all ADHF patients and normal in all ACS patients (RVSI 0.62 ± 0.20 vs 0.0 ± 0, P < 0.001). AKI stage II/III occurred in 10 of 21 ADHF patients (48%) vs 0 of 21 ACS patients (P < 0.001), with a mean rise in serum creatinine of 97.7 ± 79.3 vs 16.8 ± 10.9 μmol/L (P < 0.001), respectively. RVSI was correlated with AKI severity in ADHF patients (r = 0.57; P = 0.004). Conclusions: RVSI is associated with AKI among ADHF patients and may be a useful diagnostic biomarker for ACRS in this setting. Further studies are needed to validate this finding and evaluate the potential efficacy of IRD-guided decongestive therapy in this setting. Résumé: Introduction: Le syndrome cardiorénal aigu (SCRA) est associé à des résultats défavorables chez les patients atteints d’une insuffisance cardiaque en décompensation aiguë (ICDA). Le flux veineux intrarénal qui peut être évalué à l’aide de l’échographie Doppler a une importance pronostique lors d'ICDA. Bien que la Doppler intrarénale (DIR) puisse être sensible à la congestion rénale, l’association entre les paramètres de la DIR et le SCRA n’a pas été démontrée au sein d’une population atteinte d'ICDA. Méthodes: Nous avons inscrit de façon prospective les patients hospitalisés atteints d’une ICDA (n = 1) ou d’un syndrome coronarien aigu (SCA; n = 21). Les patients ont subi une échocardiographie, à savoir la DIR, à l’aide d’un transducteur d’échographie cardiaque standard. Le flux veineux intrarénal a été quantifié à l’aide de l’indice de stase veineuse rénale (ISVR), défini par la durée de l’absence du débit veineux divisée par la durée du cycle cardiaque. Le critère d’évaluation principal était l’insuffisance rénale aiguë (IRA) selon les critères de KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Résultats: Les patients atteints d'ICDA avaient un indice cardiaque similaire (2,0 ± 0,6 vs 2,1 ± 0,4 l/min par m2, P = 0,91), mais une estimation plus élevée de la pression veineuse centrale (13,0 ± 3,2 vs 4,6 ± 2,4 mmHg, P < 0,001) selon les mesures obtenues à l’échocardiographie, comparativement aux patients atteints d’un SCA. La DIR était anormale chez les patients atteints d’une ICDA et normale chez les patients atteints d’un SCA (ISVR 0,62 ± 0,20 vs 0,0 ± 0, P < 0,001). L’IRA de stade II/III est apparue chez 10 des 21 patients atteints d’une ICDA (48 %) vs 0 des 21 patients atteints d’un SCA (P < 0,001), selon une augmentation moyenne respective des concentrations sériques de la créatinine de 97,7 ± 79,3 vs 16,8 ± 10,9 μmol/l (P < 0,001). L’ISVR corrélait à la gravité de l’IRA chez les patients atteints d’une ICDA (r = 0,57; P = 0,004). Conclusions: L’ISVR est associé à l’IRA chez les patients atteints d’une ICDA et peut être un biomarqueur diagnostique utile du SCRA dans ce contexte. Des études plus approfondies sont nécessaires pour valider ces conclusions et évaluer l’efficacité potentielle du traitement de décongestion guidé par DIR dans ce contexte.