Nefrología (English Edition) (Sep 2022)
Characteristics and technical survival of home hemodialysis in the Valencian Community (1976–2020)
Abstract
Introduction: Home hemodialysis (HDD) is implemented in the Valencian Community with a higher prevalence than to the rest of the national territory, with a prevalence of 13.4 patients pmp in December 2018. We carried out an assessment of the patients characteristics and the overall and technical survival in HDD depending on the historical moment of onset and its origin. Material and methods: We conducted a retrospective and descriptive study including patients of the Valencian Registry of Renal Patients from the beginning of data reported until December 2020. We calculated overall survival (combined event death-technical failure, censoring transplantation) and technical survival (event technical failure, censoring exitus and transplantation). Comparing technical survival according to the starting era: ancient (1976−2000) vs modern (2001−2020) and according to the modality of origin. We performed univariate and multivariate Cox regression in the total series for both overall and technical survival. Results: 236 patients on HDD (611.4 patient-years of follow-up), mean age 49.7 ± 16.3 years; median time of prior renal replacement therapy 0.2 years. The ratio of transplantation, death, and technical failure were 13.2, 4.4, and 7 events per 100 patient-years, respectively. In the comparison by ancient (n = 57) vs modern (n = 179) eras, age (37.5 vs 53.5 years), DM (3.5 vs 13.4%) and chronic tubuleinterstitial nephropathy (24.6 vs 8.9%) as a cause of chronic kidney disease were statistically significant. The probability of coming from outpatient consultation (33.3 vs 48.6%) and peritoneal dialysis (1.8 vs 12.8%) were higher in modern era with statistical significance. In the ancient era a single hospital centralized 57.9% of the patients, and in the modern era between two hospitals centralized 55.8% of the patients. Overall survival in the ancient era was 83.7% at 1 year, 77.4% at 2 years, and 61% at 5 years; and in the modern era 87.3% per year, 83% 2 years and 47.8% 5 years (Log Rank 0.521). Technical survival in the ancient era was 85.4% at 1 year, 79% 2 years, and 64.1% 5 years; and in the modern era 91.4% per year, 88.5% 2 years and 74.5% 5 years (Log Rank 0.195). There were no statistical differences in the comparison based on technical of provenance. In the Cox regression it was statistically significant for overall survival: the age and being diagnosed with heart disease, vascular disease or active neoplasia and for technical survival liver disease or social problem, both in univariate and multivariate. Conclusions: In the modern era there is a considerable increase in HDD patients in the Valencian Community. There was a center effect in the development of HDD programs, most of the patients depended on few healthcare centers. The patients were older and had greater comorbidity in the modern era, despite this without affecting the technical and overall survival of the HDD. Resumen: Introducción: La hemodiálisis (HD) domiciliaria (HDD) está especialmente implementada en la Comunidad Valenciana en comparación al resto del territorio nacional, con una prevalencia de 13,4 pacientes pmp a diciembre del 2018. Realizamos una valoración de las características de los pacientes y de la supervivencia global y técnica del paciente en HDD en función del momento histórico de inicio y de su procedencia. Material y métodos: Pacientes incluidos en el Registro de Enfermos Renales de la Comunidad Valenciana desde que se reportan datos al mismo hasta diciembre del 2020. Estudio descriptivo y retrospectivo, calculando supervivencia global (evento combinado muerte-fallo técnico, censurando trasplante) y supervivencia técnica (evento fallo técnico, censurando muerte y trasplante). Comparamos la supervivencia de la técnica en función de era de inicio: antigua (1976−2000) vs moderna (2001−2020), y en función de la modalidad de procedencia. Realizamos regresión de Cox uni y multivariante en el total de la serie tanto para supervivencia global como técnica. Resultados: 236 pacientes en HDD (611,4 pacientes-año de seguimiento), edad media 49,7 ± 16,3 años; tiempo terapia renal sustitutiva previa 0,2 años de mediana. Los ratios de trasplante, muerte y fallo técnico fueron 13,2; 4,4 y 7 eventos por 100 pacientes-año respectivamente. En la comparación por eras según inicio en HDD, antigua (n = 57) vs moderna (n = 179) fue estadísticamente significativo la edad (37,5 vs 53,5 años), la DM (3,5 vs 13,4%) y la nefropatía tubulointersiticial crónica (24,6 vs 8,9%) como causa de enfermedad renal crónica Hubo en la era moderna mayor probabilidad de provenir de consulta externa (33,3 vs 48,6%) y de diálisis peritoneal (1,8 vs 12,8%) con significación estadística. En era antigua un único hospital centralizaba el 57,9% de los pacientes, y en era moderna entre dos hospitales centralizaban el 55,8% de los pacientes. La supervivencia global en era antigua fue de 83,7% al año, 77,4% 2 años y 61% 5 años; y en era moderna 87,3% al año, 83% 2 años y 47,8% 5 años (Log Rank 0,521). La supervivencia técnica en era antigua fue 85,4% al año, 79% 2 años y 64,1% 5 años; y en era moderna 91,4% al año, 88,5% 2 años y 74,5% 5 años (Log Rank 0,195). No hubieron diferencias estadísticas en la comparación en función de la procedencia. En la regresión de Cox fue estadísticamente significativo para supervivencia global la edad y estar diagnosticado de cardiopatía, enfermedad vascular o neoplasia activa y para la supervivencia técnica hepatopatía o problema social, tanto en análisis uni como en multivariante. Conclusión: En la era moderna existe un incremento considerable de pacientes en HDD en la Comunidad Valenciana. Existió un efecto centro en el desarrollo de los programas de HDD, la mayoría de los pacientes dependían de pocos centros asistenciales. Los pacientes fueron de mayor edad y mayor comorbilidad en la era moderna, pese a ello sin afectar ni la supervivencia técnica y ni global de la HDD.
