C2. Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) – influência da terapêutica com macrólidos ou novas fluoroquinolonas na evolução e duração de internamento

Abstract

A necessidade de cobertura dos agentes atípicos na terapêutica inicial de doentes hospitalizados com PAC é um assunto controverso que pode ter relação com a variação regional na incidência destes agentes. As Guidelines americanas mais recentes (ATS e IDSA), propõem na terapêutica empírica inicial da PAC a utilização de um macrólido ou de uma fluoroquinolona com actividade anti-pneumocócica, de modo a cobrir sempre os agentes atípicos. Com o objectivo de compararmos a evolução e duração de internamento de doentes com PAC medicados com um beta-lactâmico associado a um macrólido ou uma nova quinolona (Grupo I) vs outros esquemas terapêuticos que não incluíssem qualquer cobertura para agentes atípicos (Grupo II), efectuámos um estudo retrospectivo com 180 doentes internados entre Dezembro de 2000 e Maio de 2002 no SPG com o diagnóstico de PAC. No Grupo I incluímos 105 (58,3%) doentes e 75 (41,7%) no Grupo II. Não encontrámos diferenças com significado estatístico entre os dois grupos em relação à idade, sexo, apresentação clínica, patologia associada ou gravidade de apresentação. Dos 14 doentes com evolução desfavorável, 50% pertenciam ao Grupo I e a duração média de internamento neste grupo foi de 12,2 dias vs 13,7 dias no grupo II, não se encontrando também diferenças com significado estatístico entre estes valores.Concluímos que a cobertura de agentes atípicos na terapêutica inicial da PAC pode nem sempre ser necessária. Será importante proceder a estudos prospectivos que ajudem a esclarecer esta questão e investiguem a distribuição epidemiológica dos agentes atípicos no nosso país. : The need to cover atypical agents in the initial Community-Acquired Pneumonia (CAP) inpatients therapy is currently the focus of much debate. A lack of consensus in this issue might relate to regional variation in the prevalence of atypical agents. The most recent American guidelines (ATS and IDSA) suggest the use of a macrolid or a antipneumococcal fluoroquinolone in the initial empirical therapy of CAP, so that atypical agents are also always covered. This study aimed to compare the progression and length of hospitalization between CAP patients treated with a combination of a beta-lactamic antibiotic and a macrolid or a new quinolone (Group I) and other form of therapy without atypical agent coverage (Group II). A retrospective study was performed with 180 inpatients, admitted with PAC diagnosis between December 2000 and May 2002 in a general Pneumology Service. 105 (58,3%) patients were included in Group I and 75 (41,7%) in Group II. There were no statistically significant differences between the two groups regarding age, sex, clinical presentation, co morbidities or severity of the inaugural presentation. There were 14 patients with unfavourable clinical progression belonging 50% of them to Group I. The average of the length of hospital stay in Group I was 12.2 days and 13.7 days in Group II, which is also a non-significant statistical difference.Then, we may conclude that initial therapy covering atypical agents might not always be necessary. Prospective studies will be important to further address this question and to investigate the epidemiology of atypical agents of CAP in Portugal. Palavras-chave: Pneumonia, terapêutica, agentes atípicos, Key-words: Pneumonia, therapy, atypical agents