Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (Jan 2010)
Perfusión axilar, transventricular y cerebral selectiva anterógrada en disección aórtica. A propósito de un caso. Anterograde, selective cerebral and transventricular axillary perfusion related to aortic dissection: A case presentation.
Abstract
Introducción: Los procedimientos quirúrgicos en las enfermedades complejas de la aorta ofrecen grandes retos al equipo que realiza la cirugía, debido a la etiología, localización y extensión de la lesión; estrategias que se utilizan para proteger al cerebro y la integridad del resto del sistema nervioso central durante el período de exclusión del arco aórtico.Objetivo: Presentar la conducta médica ante un paciente con diagnóstico de Disección Aórtica tipo A, de la clasificación de Stanford, con insuficiencia aórtica severa e insuficiencia mitral ligera, que demuestra las dificultades encontradas para conseguir un adecuado acceso arterial para la derivación cardiopulmonar, teniendo que acudir a la canulación transventricular y las ventajas de la protección cerebral anterógrada.Material y Métodos: Se describe el cuadro clínico y la evolución peri operatoria de paciente con 60 años de edad y las maniobras utilizadas para la protección de órganos vitales, durante el proceder quirúrgico.Resultados: La hipotermia profunda con paro circulatorio, la perfusión cerebral retrógrada a través de la vena cava superior y la perfusión cerebral anterógrada selectiva, parcial o bilateral, fueron utilizadas para proteger los órganos, durante el proceder quirúrgico y con ello se logró una adecuada recuperación e inserción del enfermo a su vida familiar y social.Conclusiones: Las disecciones del arco aórtico pueden ser tratadas con un índice de morbimortalidad bajo a través de la hipotermia profunda o moderada con parada cardiocirculatória y perfusión cerebral selectiva vía anterógrada que da un margen de seguridad mayor.Introduction: Surgical procedures in complex aortic diseases offer major challenges to staff carrying out surgery due to etiology, location and extent of lesion; strategies used to protect the brain and the integrity of remainder central nervous system during the period of aortic arch exclusion.Objective: To show the medical behavior in front of a patient diagnosed with type A-aortic dissection according to the Stanford classification, with a severe aortic insufficiency and light mitral insufficiency and difficulties to find a proper arterial approach to cardiopulmonary bypass to resorting to transventricular cannulation and to maneuvers used to protect the vital organs during the surgical procedure.Results: The deep hypothermia with circulatory arrest, retrograde cerebral perfusion thorough the vena cava superior and the anterograde cerebral perfusion (selective, partial or bilateral) were used to protect organs during surgery and thus to achieve a proper recovery and the patient incorporation into his family and social life.Conclusions: The dissections of aortic arch may be treated if there is a low morbidity and mortality rate using the deep or moderate hypothermia with cardiocirculatory arrest and anterograde selective cerebral perfusion allowing a great safety level.
