Shock tras implante inmediato de TAVI. ¿Sabemos a qué nos enfrentamos? ¿Cómo lo haría?

Abstract

¿CÓMO LO HARÍA? El caso que se comenta trata del implante percutáneo de una válvula aórtica (TAVI) (CoreValve Evolut n.º 26), durante el cual, en la sala de hemodinámica, la paciente presentó hipotensión grave. Se descartaron mediante angiografía y ecocardiografía las causas habituales de hipotensión tras el TAVI: - Taponamiento (más habitual secundario al marcapasos). No hay derrame pericárdico. - Rotura aórtica: con las válvulas autoexpandibles se producen en la valvuloplastia antes y después de las dilataciones. No hay derrame pericárdico ni imágenes sugestivas en la ecocardiografía. - Oclusión coronaria: se descarta por inyección en el tronco coronario izquierdo (TCI). Cuando se quiere proteger el TCI lo ideal es dejar un stent avanzado en la descendente anterior, de suficiente longitud para cubrir desde antes de la bifurcación del TCI hasta por encima de las valvas de la prótesis implantada. - Complicaciones vasculares con hemorragia, descartadas por angiografía. - Insuficiencia aórtica grave por fuga paravalvular o disfunción de las valvas de la válvula aórtica percutánea. En este caso solo se observa una insuficiencia aórtica no significativa. - Otras causas más raras de hipotensión, como insuficiencia mitral por rotura de cuerdas o de músculo papilar, y trombosis aguda de la prótesis, se descartan en la ecocardiografía. Una vez eliminadas las...