Oncología (Mar 2007)
Implantación quirúrgica directa de células madre de médula ósea en lesiones de médula espinal:
Abstract
Introducción: Hasta el momento no hay cura alguna para las lesiones traumáticas de médula espinal (SCI) que afectan a millones de pacientes. Hay evidencias que demuestran crecimiento de nervios en Hipocampo de ratones; que células madre neurales humanas migran, se diferencian y se implantan en el cerebro de ratas; mas aún, células madre neurales humanas pueden ser diferenciadas hacia oligodendrocitos que promueven remielinización de axones desmielinizados. Células madre embriónicas inyectadas en cavidad medular de ratones desarrollaron axones de 1 cm de longitud y al mes, algunos animales recobraron su motilidad. Diseñamos este protocolo para evaluar factibilidad, seguridad y eficacia de células madre de médula ósea implantadas en la médula espinal de pacientes con lesiones traumáticas. Métodos: Se implantaron con células madre provenientes de médula ósea por vía quirúrgica directa 25 pacientes desde mayo de 2006 a Junio de 2007. El tiempo promedio de parálisis fue de 48.28 +/- 56.92 meses (0.5 a 264 meses). La celularidad CD 34+ infundida fue de 1.23 +/- 0.44 x 106/Kg, con viabilidad de 89.01 +/- 5.94%. Los pacientes fueron evaluados con electromiografía, potenciales evocados somato sensoriales, estudios urodinámicos, RMN de médula espinal y clínicamente según escalas de Asia, Asworth, Frankel y Barthel. Un estricto protocolo de rehabilitación se inició 4-7 días post-cirugía a ser cumplido por lo menos durante 1 año. Resultados: Se encontraron mejorías en sensibilidad; motilidad, aparición de tenesmo vesical e incluso control de esfínter, erección y eyaculación. Aumento de la escala de Asia de 0.4 +/- 0.17 a 0.84 +/- 0.20 (p<0.05) Quince pacientes (60%) lograron bipedestación, Diez pacientes (40%) lograron caminar con ortesis en las paralelas. Siete pacientes (28%) pudieron hacerlo sin ortesis y 4 (16%) pudieron con muletas o andador. No se observó ningún evento adverso serio. Conclusión: Crecientes evidencias demuestran regeneración o mejoría clínica luego de implante de células madre. Los pacientes no agravaron sus lesiones ni estados clínicos preoperatorios. Sin embargo mayor tiempo de seguimiento y número de pacientes debe ser estudiado antes de arribar a conclusiones definitivas.
