EP-066 - MIELOTOXICIDADE PELO USO DE PIPERACILINA-TAZOBACTAM

Abstract

Introdução: Os Beta-lactâmicos (BL) são amplamente usados contra bactérias, as quais podem ter resistência por meio da produção de Beta-lactamase. Para isso dispõe-se de Beta-lactâmicos + Inibidor da Beta-lactamase: a Piperacilina-Tazobactam, por exemplo, inibe a enzima que degrada o BL. Dentre as reações adversas a esse antimicrobiano, a mielotoxicidade é pouco comum; há relatos de 1-4% de frequência da população geral. Objetivo: Relatar caso de efeito adverso raro do uso da Piperacilina-Tazobactam e contribuir para comunidade científica. Método: Relato de caso realizado no Hospital Heliópolis-SP, após aplicação do Termo de Comprometimento Livre e Esclarecido. Resultados: Masculino, 40 anos, queixa de edema, hiperemia e dor no membro inferior direito (MID), associado a febre e náuseas. Ao exame físico, área hiperemiada, não delimitada, dolorosa, edemaciada, se estendendo da perna até metade da coxa e prejudicando o movimento. Paciente é internado para tratamento de celulite com Oxacilina, apresentando reação de hipersensibilidade e necessidade de troca para Daptomicina. Após 5 dias, evoluiu com piora da infecção, associando-se Piperacilina-Tazobactam para cobertura de germes gram negativos. Após 15 dias, de tratamento com Piperacilina-Tazobactam, inicia febre, sem piora clínica e com neutropenia intensa (80/mm³), anemia (HB:10,9 mg/dl) e plaquetopenia (132 mil cels/mm³). Optado por suspensão das drogas e manutenção da internação hospitalar para avaliar evolução. Paciente evolui com ascensão das linhagens hematológicas para níveis normais, resolução da febre e melhora de lesão em MID, recebendo alta hospitalar. Conclusão: O uso frequente de antimicrobianos, requer conhecimento sobre farmacocinética, farmacodinâmica e farmacovigilância, tal qual dos beta lactâmicos, deve ser acompanhado da ciência das possíveis reações adversas, sendo que até mesmo as mais raras podem estar presentes no uso cotidiano dessa classe. Ao se deparar com uma evolução incomum de mielotoxicidade durante o tratamento de uma infecção, é necessário avaliar a gravidade da doença no momento e os riscos e benefícios da suspensão dos antimicrobianos em uso. No caso relatado, com a interrupção da Piperacilina-Tazobactam, a celulite não se exacerbou e a mielotoxicidade se resolveu, prevenindo um desfecho de maior gravidade que poderia decorrer da intensa pancitopenia.