RÉTINITE À CYTOMÉGALOVIRUS CHEZ LES PATIENTS SOUS THÉRAPIE ANTIRÉTROVIRALE HAUTEMENT ACTIVE (HAART)

Abstract

L’infection à cytomégalovirus (CMV) représente l’infection opportuniste la plus fréquente et la plus grave qui survient au cours de la phase tardive de l’infection rétrovirale. L’atteinte rétinienne est de loin la plus fréquente des localisations. Depuis l’introduction de la trithérapie antirétrovirale hautement active en 1996, l’incidence de la rétinite à CMV a diminué de plus de 80%. L’utilisation du Ganciclovir par voie générale a largement amélioré le pronostic vital et fonctionnel de ces patients. Le but du travail est de rapporter les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de notre série, ainsi qu’une revue détaillée des protocoles thérapeutiques récemment adoptés dans la littérature. Matériel et méthodes : Etude rétrospective non comparative d’une série de cas menée au service des maladies infectieuses du CHU Ibn Rochd et au service d’ophtalmologie adulte de l’hôpital 20 Août 1953. L’étude a inclus 9 patients VIH positifs, présentant une rétinite à cytomégalovirus confirmée par l’aspect clinique des lésions rétiniennes, la sérologie CMV (Ig M, Ig G) et la recherche positive du CMV par la technique d’amplification génique (PCR) dans le sang. Le traitement d’attaque à base de Ganciclovir par voie intraveineuse à la dose de 10mg/kg/j pendant 21 jours en association avec la trithérapie antirétrovirale hautement active a été instauré chez tous les patients suivi d’un traitement d’entretien. Résultats : L’âge moyen des patients était de 35,4 ans. L’acuité visuelle initiale était inférieure à 1/10 chez 7 patients. L’atteinte rétinienne était unilatérale chez tous les patients. Le taux moyen initial de CD4 + était de 40 cellules/mm3. L’évolution était favorable chez 67% des cas (6 patients) avec une amélioration de l’acuité visuelle finale, une diminution de l’inflammation vitréenne et la cicatrisation des lésions rétiniennes. Trois patients sont décédés au cours du traitement. Discussion : Dans notre série, le taux de guérison après traitement intraveineux de Ganciclovir seul était de 67% ce qui rejoint les données de la littérature. Le Ganciclovir par voie intraveineuse est actuellement la molécule de référence dans le traitement des rétinites à CMV. Il permet d’arrêter la progression de l’infection, de diminuer le risque de récidive et de bilatéralisation. Plusieurs études randomisées ont évalué les implants intravitréens de Ganciclovir, ces derniers semblent offrir une bonne compliance et un contrôle satisfaisant des récidives à long terme. Conclusion : La rétinite à CMV est la principale cause de la baisse sévère de l’acuité visuelle chez les patients au stade SIDA maladie. Son pronostic a été largement amélioré par l’association de la trithérapie antirétrovirale hautement active et du Ganciclovir.

Keywords

• rétinite à cytomégalovirus, trithérapie antirétrovirale, haart, ganciclovir