Prognostic markers in patients with COVID-19 requiring intensive care support

Abstract

المخلص: أهداف البحث: هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مستويات معلمات الدم والتخثر المختلفة التي تم جمعها في نقاط زمنية مختلفة للتنبؤ بمضاعفات أو نتائج مرضى كوفيد-19 الذين تم إدخالهم في وحدة العناية المركزة. طرق البحث: أجرينا دراسة استطلاعية متعددة المراكز في أقسام وحدة العناية المركزة، وأدرج 118 مريضا من كوفيد-19 تم قبولهم في وحدة العناية المركزة. تم جمع البيانات السريرية وعينات الدم من اختبارات الدم الروتينية واختبارات التخثر عند الدخول، وفي الأيام 3 و 7 و 14. كانت مقاييس النتائج الرئيسية هي متطلبات التدفق العالي للأكسجين، والتخثر، والوفيات لمدة 30 يوما. النتائج: كان متوسط مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة لمرضى عينة الدراسة 15.70 + 19 يوما بمتوسط 9. وقد تطول بشكل ملحوظ في المرضى المتعافين بمتوسط 28.20 + 29.90 يوما والمرضى الذين يعانون من تجلط الدم 34.40 + 39.60 يوما. تلقى ما مجموعه 113 (95.70٪) مريضا منع تخثر وقائي عند الدخول بأنظمة مختلفة، ومع ذلك، لوحظ تجلط الدم في أربعة (3.90٪) مرضى، لكن لم يمت أي منهم. كان هناك اتجاه تصاعدي في نتيجة الجلطات الدموية الوريدية بمرور الوقت من متوسط 5.10 + 2 في اليوم صفر إلى متوسط 6.40 + 2.80 في اليوم 14. ارتبطت درجة التخثر المنتشر داخل الأوعية بشكل كبير مع تجلط الدم. كان لدى 41.20 ٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة درجة تخثر منتشر داخل الأوعية ≥4، وكان لدى 11.40 ٪ أقل من 4. ارتبط معدل الوفيات بشكل سلبي مع المرضى الذين عولجوا مع أوكسجين عالي التدفق، 9 (10.80٪)، وارتبط بشكل إيجابي مع المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي، 16 (27.50٪). ارتبطت الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء (نسبة خطر التوزيع الفرعي: 0.91؛ فاصل الثقة 95٪: 0.80-1) وعدد العدلات (نسبة خطر التوزيع الفرعي: 1؛ فاصل الثقة 95٪: 1.01-1.05) بزيادة شدة المرض جنبا إلى جنب مع زيادة مستويات دي-دايمرز (نسبة مخاطر التوزيع الفرعي: 1.60 ؛ فاصل الثقة 95٪: 1.10-2.5). الاستنتاجات: تعد مستويات دي-دايمر ومستويات التخثر المنتشر داخل الأوعية علامات تنبؤية قد تتنبأ بشدة المرض لدى مرضى كوفيد-19. Abstract: Objectives: Several hematological and immunological markers, particularly neutrophil count, predict the severity of COVID-19. This study aimed at assessing hematological and coagulation parameters at different time points, to predict the complications or outcomes of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU). Methods: We conducted a prospective observational multicenter study in ICU departments. A total of 118 patients with COVID-19 admitted to the ICU were included. Clinical data and blood samples from routine hematology and coagulation tests were collected at admission, and on days 3, 7, and 14. The main outcome measures were high-flow-O2 requirement, thrombosis, and 30-day mortality. Results: The venous thromboembolism score increased from a mean of 5.10 ± 2 on day 0 to 6.40 ± 2.80 on day 14 (P = 0.0002). The disseminated intravascular coagulation (DIC) score significantly correlated with thrombosis (P = 0.031). A total of 41.20% of patients in the ICU had a DIC score ≥4, and 11.40% had a score <4. Mortality was negatively associated with patients on high-flow O2, 9 patients (10.80%) (P = 0.040), and positively associated with patients receiving ventilation, 16 patients (27.50%) (P < 0.001). An increase in white blood cell count (subdistribution hazard ratio (SHR): 0.91; 95% CI: 0.80–1) and neutrophil count (SHR: 1; 95% CI: 1.01–1.05) was associated with greater disease severity and D-dimer level (SHR: 1.60; 95% CI: 1.10–2.5). Conclusion: The venous thromboembolism score was significantly higher for patients who died than those who recovered. Furthermore, mechanical ventilation was associated with high mortality, whereas the risk of thrombosis and ICU admission correlated with high D-dimer values and DIC scores. Therefore, D-dimer levels and DIC scores are prognostic markers that may predict disease severity in patients with COVID-19.

Keywords

• Coagulation
• COVID-19
• ICU
• Markers
• KSA