The CTo-aBCDE score: A new predictor of success in chronic total occlusions

Abstract

Introduction: Patient selection for percutaneous coronary intervention (PCI) in chronic total occlusions (CTOs) is crucial to procedural success. Our aim was to identify independent predictors of success in CTO PCI in order to create an accurate score. Methods: In a single-center observational registry of CTO PCI, demographic and clinical data and anatomical characteristics of coronary lesions were recorded. Linear and logistic regression analysis were used to identify predictors of success. A score to predict success was created and its accuracy was measured by receiver operating curve analysis. Results: A total of 377 interventions were performed (334 patients, age 68±11 years, 75% male). The success rate was 65% per patient and 60% per procedure. Predictors of success in univariate analysis were absence of active smoking (OR 2.02, 95% CI 1.243-3.29; p=0.005), presence of tapered stump (OR 5.2, 95% CI 2.7-10.2; p8 with high probability (95%). Conclusion: In our sample only anatomical characteristics were predictors of success. The creation of a score to predict success, with good accuracy, may enable selection of cases that can be treated by any operator, those in which a dedicated operator will be desirable, and those with an extremely low probability of success, which should be considered individually for conservative management, surgical revascularization or PCI by a team experienced in CTO. Resumo: Introdução: Selecionar os doentes para angioplastia (ICP) de oclusão crónica (CTO) é crucial para o êxito do procedimento. Pretende-se identificar preditores independentes de sucesso na ICP de CTOs para criação de um score de boa acuidade. Métodos: Registo observacional unicêntrico de ICP em CTOs. Registaram-se características demográficas, clínicas e características anatómicas das lesões. Identificados preditores de sucesso por regressão linear e logística, posterior construção de score preditor de sucesso cuja acuidade foi aferida por análise com curva ROC. Resultados: Realizaram-se 377 intervenções (334 doentes, 68±11 anos, 75% homens); taxa de sucesso por doente: 65%, por procedimento: 60%. Em análise univariada, foram preditores de sucesso: ausência de tabagismo (OR 2,02; 95%CI 1,243–3,29; p=0,005); coto afilado (C) (OR 5,2; 95%CI 2,7–10,2; p8 a probabilidade elevada (95%). Conclusão: Nesta amostra, apenas as características anatómicas foram preditoras de sucesso. Um score de sucesso poderá permitir selecionar casos passíveis de intervenção por qualquer operador, aqueles que requerem operador dedicado a oclusões e aqueles com probabilidade de sucesso reduzida onde se considere individualmente manejo conservador, revascularização cirúrgica ou ICP por equipa experiente/dedicada.

Keywords

• Cardiopatia isquémica
• Intervenção coronária percutânea
• Oclusão crónica total
• Score