Cirugía Cardiovascular (May 2022)
Reparación de válvula mitral en paracaídas en paciente adulto con canal auriculoventricular transicional
Abstract
Resumen: Presentamos el inusual caso de un paciente adulto con diagnóstico de canal auriculoventricular intermediario y válvula auriculoventricular izquierda con músculo papilar único potencialmente en paracaídas, denominada así porque previamente a la reparación la entrada al ventrículo izquierdo está preservada a través de la hendidura o zona de aposición. La incidencia de esta combinación varía entre el 3,8 y el 14% en diferentes series de pacientes reparados en la infancia. La tendencia en la mayoría de los grupos es el cierre parcial o completo de la hendidura. Dependiendo de las anomalías asociadas, en la válvula auriculoventricular izquierda están descritas diferentes técnicas como el split del músculo papilar, la ampliación del velo lateral izquierdo con parche, anuloplastia posterior, resección de cuerdas tendinosas, etc. En nuestro paciente, debido a la potencial estenosis tras la reparación, se decidió realizar un split horizontal del músculo papilar único, seguido de uno vertical para dividir en dos cabezas el músculo que daba cuerdas tendinosas al borde libre de los velos puente superior e inferior. Tras esto se consideró que la entrada al ventrículo izquierdo era suficiente para realizar el cierre completo de la hendidura. Además, el velo posterior era de escaso desarrollo y presentaba cuerdas cortas, por lo que se decidió realizar anuloplastia posterior para subir el velo posterior y disminuir la distancia con el velo anterior.La evolución postoperatoria fue buena. En el momento del alta, la válvula auriculoventricular izquierda presentaba un gradiente medio de 3 mmHg e insuficiencia leve. Abstract: We present the unusual case of an adult patient with a diagnosis of intermediate atrioventricular canal and left atrioventricular valve with potentially parachute single papillary muscle, so named because, prior to repair, the inlet to the left ventricle is preserved through the cleft or zone of apposition. The incidence of this combination varies between 3.8% and 14% in different series of patients repaired in childhood. The tendency in most groups is partial or complete closure of the cleft. Depending on the associated anomalies in the left atrioventricular valve, different techniques are described, such as split of the papillary muscle, enlargement of the left lateral leaflet with a patch, posterior annuloplasty, resection of chordae tendineae, etc. In our patient, due to potential stenosis after the repair, we decided to perform a horizontal split of the single papillary muscle, followed by a vertical one to divide the muscle that gave tendinous chords to the free edge of the upper and lower bridge leaflets into two heads. After this, we considered that the entrance to the left ventricle was enough to perform complete closure of the cleft. In addition, the posterior leaflet was poorly developed and presented short cords, so we decided to perform a posterior annuloplasty to raise the posterior leaflet and decrease the distance with the anterior leaflet. The postoperative evolution was good. At discharge, the left atrioventricular valve had a mean gradient of 3 mmHg and mild insufficiency.
