Nefrología (Nov 2023)
Hiperfiltración glomerular en el paciente traumático grave
Abstract
Resumen: Antecedentes y objetivo: El aclaramiento renal aumentado o hiperfiltración glomerular (HFG) puede afectar significativamente a los resultados clínicos de los fármacos eliminados por vía renal al promover la exposición subterapéutica al fármaco. La agresión sufrida en los pacientes que presentan trauma grave supone un predisponente a manifestar HFG y la identificación de estos pacientes sigue siendo un desafío clínico. El objetivo principal de este estudio fue describir la prevalencia de HFG en una cohorte de pacientes críticos traumatizados en la primera semana de ingreso. Materiales y métodos: Estudio prospectivo observacional de una cohorte de pacientes adultos ingresados en la UCI de Anestesiología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (España) tras sufrir un trauma grave o politraumatismo. Se calculó el aclaramiento de creatinina (ClCr) en muestra de recolección de orina 4 h a las 24, 72 y 168 h de ingreso aplicando la fórmula ClCr: [Diuresis en ml (orina/4 h) × Creatinina en orina (mg/dl)] ÷ [240 (minutos) × Creatinina en plasma (mg/dl)]. Un CrCl por encima de 130 ml/min fue considerado HFG. Los análisis se realizaron con el software estadístico R versión 4.0.4. Resultados: Se incluyeron 85 pacientes. La edad mediana de los pacientes fue de 51 años (RIQ 26); 68 pacientes fueron varones (78,82%). El 75,29% de los pacientes fueron politraumatizados; 61 pacientes (71,76%) presentaron HFG en algún momento de la determinación del ClCr. A las 24 h de ingreso el 56,34% de los pacientes presentaron HFG con ClCr medio de 195,8 ml/min, el 61,11% de los pacientes lo presentaban a las 72 h con ClCr medio de 186 ml/min y el 56,52% presentaban HFG a las 168 h de ingreso con ClCr medio de 207 ml/min. Se encontró una relación positiva importante (p = 0,07) entre la HFG manifestada a las 72 h y a las 168 h. Se observó relación estadísticamente significativa entre este fenómeno con edades más jóvenes, puntuaciones ISS más bajas y creatininas plasmáticas más bajas. Conclusiones: La HFG es una condición frecuente en los pacientes críticos ingresados por trauma grave. Recomendamos el uso del ClCr para evaluar la función renal y realizar ajustes posológicos. Se requieren estudios para comprender el impacto clínico de estos fenómenos sobre la eliminación de fármacos y poder establecer la dosificación ideal en tales casos. Abstract: Background and objective: Augmented renal clearance or glomerular hyperfiltration (GHF) can significantly affect the clinical outcomes of renally eliminated drugs by promoting subtherapeutic drug exposure. The aggression suffered in patients who suffer severe trauma is a predisposition to manifest GHF and the identification of these patients remains a clinical challenge. The main objective of this study was to describe the prevalence of GHF in a cohort of critically ill trauma patients. Materials and methods: Prospective observational study of a cohort of adult patients admitted after suffering severe trauma or polytrauma in the Anesthesiology ICU of the University Hospital of Albacete (Spain). Creatinine clearance (ClCr) was calculated in a 4-h urine collection sample at 24, 72 and 168 h after admission applying the formula: CrCl: [diuresis in ml (urine/4 h) × creatinine in urine (mg/dl)] ÷ [240 (min) × creatinine in plasma (mg/dl)]. A CrCl above 130 ml/min was considered GHF. The analyzes were performed with the statistical software R version 4.0.4. Results: Eighty-five patients were included. The median age of the patients was 51 years (IQR 26). Sixty-eight patients were male (78.82%). 75.29% of the patients were polytraumatized. Sixty-one patients (71.76%) presented GHF at some point in the CrCl determination. At 24 h of admission, 56.34% of the patients presented GHF with a mean CrCl of 195.8 ml/min, 61.11% of the patients presented it at 72 h with a mean CrCl of 186 ml/min and 56.52% presented GHF at 168 h of admission with a mean CrCl of 207 ml/min. A significant positive relationship (p = 0.07) was found between GHF manifested at 72 h and at 168 h. We observed a statistically significant relationship between this phenomenon with younger ages, lower ISS scores and lower plasma creatinines. Conclusions: GHF are a common condition in critically ill patients admitted for severe trauma. We recommend the use of CrCl to assess renal function and make dosage adjustments. Studies are required to understand the clinical impact of these phenomena on drug elimination and to be able to establish the ideal dosage in those cases.
