Using of the device for re-entry with subintimal recanalization of chronic occlusion of the initial segment of the subclavian artery

Abstract

Проаналізовано результат лікування в ендоваскулярному центрі Дніпропетровської обласної клінічної лікарні імені І.І. Мечникова пацієнта з мультифокальним атеросклеротичним оклю- зійно-стенотичним ураженням магістральних артерій голови та кінцівок: оклюзією правої внутрішньої сонної артерії, грубим стенозом у цибулині лівої внутрішньої сонної артерії, оклюзією в початковому сегменті лівої підключичної артерії, Steal-синдромом, грубим стенозом у правій поверхневій стегновій артерії. Сім місяців тому пацієнт переніс ішемічний інсульт у правому каротидному басейні, мали місце повторювані транзиторні ішемічні атаки у вертеброба- зилярному басейні та ознаки хронічної ішемії в правій нижній кінцівці (II Б за класифікацією Фонтейна-Покровського). Пацієнту в одну сесію було виконано каротидне стентування зліва, балонну ангіопластику грубого стенозу в поверхневій стегновій артерії справа та спробу река- налізації оклюзії в початковому сегменті лівої підключичної артерії. З дистального кінця через зону оклюзії пройшли субінтимально, але вийти в істинний просвіт артерії не вдалося. Через 4 міс проведено повторне втручання. Крізь правобічний феморальний доступ здійснювали ан- гіографічний контроль, лівобічним радіальним доступом пристрій Outback Re-entry catheter (Cordis) дистальним кінцем проведено крізь зону оклюзії субінтимально у напрямку до проксимальної культі лівої підключичної артерії, тут здійснено вихід із субінтимального простору в істинний артеріальний просвіт. Проведено балонну ангіопластику в зоні оклюзованого сегмента лівої підключичної артерії. В цю зону імплантовано стент Jaguar (Balton) розміром 8 х 40 мм. На контрольних ангіографічних серіях видно, що відновлено просвіт лівої підключичної артерії та антеградний кровотік по ній і лівій хребтовій артерії, усунуто Steal-сидром. Протягом 5 міс спостереження після операції транзиторні ішемічні атаки не повторювалися, ознак ішемії в нижніх кінцівках не спостерігали. Використання пристрою Outback Re-entry catheter (Cordis) може бути корисним при реканалізації хронічних оклюзій не лише артерій нижніх кінцівок, а і проксимальних хронічних оклюзій підключичних артерій.

Keywords

• chronic occlusion, subclavian artery, multifocal occlusive-stenotic lesions, main arteries of the head, main arteries of the extremities, subintimal recanalization, Outback Re-entry catheter.