Nefrología (May 2024)
Supervivencia y su relación con el tipo de transferencia de solutos de membrana peritoneal, en pacientes con enfermedad renal crónica incidentes en terapia de diálisis peritoneal en RTS Colombia entre los años 2007-2017
Abstract
Resumen: Introducción: La tasa de transferencia de moléculas pequeñas (PSTR) a través de la membrana peritoneal ha sido relacionada con un aumento en el riesgo de mortalidad en algunos estudios. Se ha observado en la literatura que aquellos pacientes con rápida difusión de solutos a través de la membrana peritoneal (transferencia alta/rápida) y probablemente aquellos con transferencia promedio alto caracterizado en la prueba de equilibrio peritoneal (PET) se asocian a una mayor mortalidad comparado con aquellos pacientes quienes tienen transferencia lenta. Sin embargo, algunos autores no han documentado este hecho. En el presente estudio queremos evaluar la relación (etiológica) entre las características de transferencia de la membrana peritoneal y mortalidad y supervivencia de la técnica en una población incidente en diálisis peritoneal en RTS Colombia durante los años 2007 a 2017 utilizando un modelo de riesgos competitivos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo en RTS Colombia en el periodo comprendido entre los años 2007 y 2017. En total fueron 8.170 pacientes incidentes mayores de 18 años, quienes tenían una prueba de equilibrio peritoneal (PET) entre los 28 y 180 días de inicio de terapia. Se evaluaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Se analizó la relación (etiológica) entre el tipo de transferencia de la membrana peritoneal al inicio de la terapia y mortalidad global y la supervivencia de la técnica utilizando un modelo de riesgos competitivos (modelo de riesgo proporcional causa específico descrito por Royston-Lambert). Resultados: Los pacientes se clasificaron en cuatro categorías según el resultado de la PET: transferencia lento/bajo (16,0%), promedio bajo (35,4%), promedio alto (32,9%) y transferencia alto/rápido (15.7%). Durante el seguimiento, mediana de 730 días, fallecieron 3.025 (37,02%) pacientes, 1.079 (13,2%) fueron transferidos a hemodiálisis (HD) y 661 (8,1%) fueron trasplantados. En el análisis de riesgos competitivos, ajustado por edad, sexo, presencia de DM, HTA, IMC, función residual al inicio de la terapia, albúmina, hemoglobina, fósforo y terapia de inicio encontramos que el HR causa específico (HRce) para transferencia alto/rápido fue de 1,13 (IC 95% 0,98-1,30) p = 0,078, promedio alto 1,08 (IC 95% 0,96-1,22) p = 0,195, promedio bajo 1,09 (IC 95% 0,96-1,22) p = 0,156 comparados con el tipo de transferencia bajo. Para la supervivencia de la técnica, el HR causa-específico para transferencia alto/rápido de 1,22 (IC 95% 0,98-1,52) p = 0,66, promedio alto el HR fue de 1,10 (IC 95% 0,91-1,33) p = 0,296, promedio bajo HR de 1,03 (IC 95% 0,85-1,24) p = 0,733 comparados con el tipo de transferencia bajo/lento, ajustado por edad, sexo, DM, HTA, IMC, función renal residual, albúmina, fósforo, hemoglobina y terapia de inicio. Diferencias no significativas. Conclusiones: Al evaluar la relación etiológica entre el tipo de transferencia de membrana peritoneal y mortalidad global y supervivencia de la técnica utilizando un modelo de riesgos competitivos, no encontramos relación etiológica entre las características de transferencia de la membrana peritoneal de acuerdo con la clasificación dada por Twardowski evaluada al inicio de la terapia de diálisis peritoneal y la mortalidad global o en la supervivencia de la técnica en los modelos ajustados. Se hará posteriormente el análisis desde el modelo pronostico con el propósito de predecir el riesgo de mortalidad y sobrevida de la técnica utilizando el modelo de subdistribución de riesgos (Fine & Gray). Abstract: Introduction: In some studies, the peritoneal solute transfer rate (PSTR) through the peritoneal membrane has been related to an increased risk of mortality. It has been observed in the literature that those patients with rapid diffusion of solutes through the peritoneal membrane (high/fast transfer) and probably those with high average transfer characterized by the peritoneal equilibrium test (PET) are associated with higher mortality compared to those patients who have a slow transfer rate. However, some authors have not documented this fact. In the present study, we want to evaluate the (etiological) relationship between the characteristics of peritoneal membrane transfer and mortality and survival of the technique in an incident population on peritoneal dialysis in RTS Colombia during the years 2007 to 2017 using a competing risk model. Materials and methods: A retrospective cohort study was carried out at RTS Colombia in the period between 2007 and 2017. In total, there were 8170 incident patients older than 18 years, who had a PET between 28 and 180 days from the start of therapy. Demographic, clinical, and laboratory variables were evaluated. The (etiological) relationship between the type of peritoneal solute transfer rate at the start of therapy and overall mortality and technique survival were analyzed using a competing risk model (cause-specific proportional hazard model described by Royston-Lambert). Results: Patients were classified into four categories based on the PET result: slow/low transfer (16.0%), low average (35.4%), high average (32.9%), and high/fast transfer (15.7%). During follow-up, with a median of 730 days, 3025 (37.02%) patients died, 1079 (13.2%) were transferred to hemodialysis and 661 (8.1%) were transplanted. In the analysis of competing risks, adjusted for age, sex, presence of DM, HTA, body mass index, residual function, albumin, hemoglobin, phosphorus, and modality of PD at the start of therapy, we found cause-specific HR (HRce) for high/fast transfer was 1.13 (95% CI 0.98–1.30) P = .078, high average 1.08 (95% CI 0.96–1.22) P = .195, low average 1.09 (95% CI 0.96–1.22) P = .156 compared to the low/slow transfer rate. For technique survival, cause-specific HR for high/rapid transfer of 1.22 (95% CI 0.98–1.52) P = .66, high average HR was 1.10 (95% CI 0.91–1.33) P = .296, low average HR of 1.03 (95% CI 0.85–1.24) P = .733 compared with the low/slow transfer rate, adjusted for age, sex, DM, HTA, BMI, residual renal function, albumin, phosphorus, hemoglobin, and PD modality at start of therapy. Non-significant differences. Conclusions: When evaluating the etiological relationship between the type of peritoneal solute transfer rate and overall mortality and survival of the technique using a competing risk model, we found no etiological relationship between the characteristics of peritoneal membrane transfer according to the classification given by Twardowski assessed at the start of peritoneal dialysis therapy and overall mortality or technique survival in adjusted models. The analysis will then be made from the prognostic model with the purpose of predicting the risk of mortality and survival of the technique using the risk subdistribution model (Fine & Gray).
