Predictores de mortalidad hospitalaria en la hemorragia digestiva alta variceal por hepatopatía crónica tratada endoscópicamente

Abstract

La hemorragia digestiva alta variceal es una de las complicaciones más graves en la hepatopatía crónica. El objetivo de este trabajo es identificar variables que predicen mortalidad hospitalaria. Material y métodos: 106 internaciones por esta patología desde octubre de 2001 hasta abril de 2006 en diseño de cohortes. Se confrontó mortalidad hospitalaria con edad, sexo, etiología de la hepatopatía, score APACHE II al ingreso, dimensión de las várices evaluada endoscópicamente, severidad de la insuficiencia hepática evaluada por clases de Child Pugh, antecedente de hemorragia variceal, fracaso de la terapia endoscópica inicial, fracasohemostático en las primeras 48hs y resangrado posterior a 48hs. Para identificar predictores independientes de mortalidad se seleccionaron todas las variables que correlacionaron significativamente con muerte hospitalaria. Para la variable cuantitativa score APACHE II de ingreso se consideró el valor que mejor discriminó mortalidad. Resultados: los predictores independientes de muerte hospitalaria fueron: el fracaso de la terapia endoscópica inicial (p=0,005), el fracaso hemostático en las primeras 48hs (p=0,012) y la clase C de Child Pugh (p=0,024). Si bien en el sexo masculino el score APACHE II al ingreso y el resangrado con posterioridad a las 48hs también correlacionaron con mortalidad, no calificaron como predictores independientes. Conclusión: en portadores de hepatopatía crónica con hemorragia digestiva alta variceal y primera línea de tratamiento endoscópico, resultaron predictores independientes de muerte hospitalaria: 1) el fracaso de la terapia endoscópica hemostática inicial, 2) el fracaso hemostático en las primeras 48hs, y 3) la clase C de Child Pugh al ingreso.