Anuloplastia concêntrica do anel mitral, isolada ou associada à ressecção quadrangular, em crianças e jovens Mitral annuloplasty either in isolation or associated with posterior quadrantectomy in young patients

Abstract

OBJETIVO: Descrever procedimento cirúrgico de anuloplastia concêntrica do anel mitral sem prótese, isolada ou associada à ressecção quadrangular com plicatura póstero-medial do anel mitral, e analisar os resultados imediatos e tardios obtidos. MÉTODO: Entre fevereiro de 1986 e fevereiro de 2001, realizamos 790 procedimentos abordando a valva mitral, 41 foram realizados em crianças e adolescentes menores de 20 anos (média de 9,7 anos). Vinte (48,7%) pacientes eram do sexo feminino e 21 (51,3%) do masculino. A doença reumática foi responsável pelas lesões em 92,6% dos casos e a degeneração mixomatosa em apenas 7,4%. No período pré-operatório, 22 (53,6%) pacientes estavam em classe funcional III e 19 (46,4%) em classe funcional IV, advindos de repetidos surtos de febre reumática, agravados pela desnutrição. A técnica cirúrgica utilizada foi a anuloplastia concêntrica, aplicada isoladamente ou em associação à ressecção quadrangular com plicatura póstero-medial. O curso do seguimento pós-operatório foi de 7 meses a 15 anos (3/2/1986 a 12/2/2001). RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 2,4%. Os pacientes receberam alta sem sopro sistólico de regurgitação mitral. Dois pacientes apresentaram, ao longo dos anos (4 e 11 anos), estenose mitral e necessitaram reoperação, um deles operado com dois anos de idade. Dois doentes foram reoperados para corrigir disfunção aórtica previamente abordada por plastia (12 e 18 meses após a primeira operação), morrendo e contribuindo para mortalidade tardia de 5%. CONCLUSÃO: Consideramos a técnica empregada um procedimento alternativo, válido, de aplicação preferencial em crianças e adolescentes, de fácil reprodução e de baixíssimo custo.OBJECTIVE: To describe the mitral anuloplasty technique either in isolation or associated with posterior quadrantectomy and to analyze the immediate and late results in young patients. METHOD: Between February 1986 and February 2001, 790 mitral valve procedures were performed in our Institution including 41 annuloplaties in patients with ages ranging from 1 to 20 years (Mean age = 9.7 years). 51.7% were males. The main etiologies were rheumatic disease (92.6%) and myxomatous degeneration (7.4%). Twenty-two (53.6%) patients were preoperatively in functional class III (NYHA), and 19 (46.4%) in class IV (NYHA), some in course of rheumatic fever aggravated by malnutrition. The technique employed was concentric mitral annuloplasty either in isolation or associated with posterior quadrantectomy. The follow-up ranged from 7 months to 15 years. RESULTS: The hospital mortality rate was 2.4%. All patients were discharged without mitral regurgitation. Two patients coursed with mitral stenosis (after 4 and 11 years respectively) and valve replacement was needed. Two patients coursed with aortic insufficiency (after 12 and 18 months) and died after aortic valve replacement, contributing to a 5% late mortality rate. CONCLUSION: In conclusion, mitral annuloplasty without ring either in isolation or associated with posterior quadrantectomy is a safe, easily reproducible especially in young patients.

Keywords

• Valva mitral
• Valvas cardíacas
• Insuficiência da valva mitral
• Febre reumática
• Mitral valve
• Heart valve
• Mitral valve insufficiency
• Rheumatic fever