ADENOCARCINOMA DE CÓLON E RETO ASSOCIADO AO LINFOMA NÃO HODGKIN COMO SEGUNDA NEOPLASIA - RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: Adenocarcinoma de cólon e reto (ACCR) tem a segunda incidência neoplásica em mulheres (9,5%), já a associação com uma segunda neoplasia, como Linfoma não-Hodgkin B (LNH-B) é rara. Objetivos: Relatar o caso de paciente com diagnóstico de LNH-B após tratamento recente de ACCR. Relato de caso: Mulher 50 anos, com dor abdominal, alteração intestinal e hematoquezia recorrente. Internada em outubro de 2018 por piora álgica, detectado abscesso de ileopsoas e linfonodomegalias retroperitonial e inguinal, realizado drenagem do abscesso e antibioticoterapia. Porêm pela persistência dos sintomas, foi submetida a biópsia de gânglio inguinal compatível com hiperplasia reacional e colonoscopia de pólipo em sigmoide com neoplasia epitelial vilotubular restrita a mucosa com intensa atipia. Após seguimento ambulatorial por 8 meses, realizou nova colonoscopia, evidenciando adenocarcinoma de reto. Iniciado Capecitabina e radioterapia neoadjuvante em 09/2019 e posterior ressecção cirúrgica. Análise da peça evidenciou ACCR com margens e linfonodos regionais livres, apesar das tomografias com presença de linfonodos axilar E e inguinais. Em 02/2020, novas imagens mostraram linfonodomegalia generalizada e nódulo pulmonar, sendo indicado biópsia de linfonodo supraclavicular com diagnóstico de LNH Folicular 3A, (cd 23, cd 20, bcl-6, bcl-2, cd 43, cd10 positivos, Ki-67 20%). Biópsia de medula óssea infiltrada por LNH Folicular. FLIPI intermediário. Atualmente paciente em tratamento com protocolo R-CHOP. Discussão: Neoplasias malignas primárias múltiplas (NMPM) são definidas como dois ou mais tumores malignos primários não relacionados que ocorrem ao mesmo tempo ou um após o outro. Em revisão da literatura foram analisados 1.104.269 pacientes com câncer com prevalência de NMPM entre 0,73% e 11,7%, e uma incidência que aumenta com a idade. Cada um dos tumores deve ser distinto, e a probabilidade de um ser metástase do outro excluída. Warren e Gates propuseram classificar o NMPM como síncrono se o intervalo entre o diagnóstico dos tumores for inferior a 6 meses e metacrônico se superior a isso, sendo o segundo mais frequente, com uma proporção de 2,7/1. A ocorrência sincrônica de tumor sólido com malignidade hematológica é extremamente rara, especialmente apresentação sincrônica de ACCR e linfoma, que foi estimada em 0,0002%. A fisiopatologia do NMPM é pouco compreendida, fatores de risco incluem tabagismo, etilismo, infecções, imunossupressão, predisposição genética e efeitos tóxicos por antineoplásicos. Em relação ao ACCR e LNH, foi sugerido que o linfoma pode levar ao estado de imunossupressão e predisponha o desenvolvimento da neoplasia sólida. Por outro lado, Hirano et al. relataram um paciente com câncer colorretal não polipose hereditário que desenvolveu LNH após a ressecção curativa do mesmo. Nesse caso, tanto o câncer de cólon quanto o linfoma apresentaram instabilidade do DNA de microssatélites, compartilhando alteração do cromossomo 7 (D7S501). Além disso, alguns estudos descrevem uma crescente relação entre ACCR e Linfoma MALT gástrico (H. Pylori+). A raridade dos casos impede qualquer conclusão quanto à fisiopatologia dessa relação. No caso em questão não foi possível comprovar a concomitância das duas neoplasias, já que a abordagem inicial não investigou linfonodo suspeito em região cervical, mas as peças obtidas na cirurgia apresentavam margens livres e linfonodos regionais não comprometidos, sendo improvável a possibilidade metastática. Conclusão: Sob a suspeita de duas neoplasias de linhagens distintas é fundamental que os diferentes padrões de doença sejam considerados. A associação de ACCR e LNH é extremamente rara, o que representa um desafio multidisciplinar em relação abordagem terapêutica.