Tratamiento con agentes anti-TNF en la enfermedad de Crohn: ¿qué fármaco debemos utilizar y cuándo?

Abstract

La enfermedad de Crohn (EC) es, a menudo, de muy difícil tratamiento. Desde hace ya 10 años disponemos de los agentes "biológicos" para su tratamiento. Aunque hay muchos fármacos en desarrollo, sólo dos agentes anti- TNF han alcanzado el mercado (infliximab y, recientemente, adalimumab), y es posible que en 2008 se disponga de un tercero (certolizumab). Un análisis de la evidencia disponible sugiere que los tres agentes son eficaces en obtener la inducción y mantener la respuesta, y en menor grado, la remisión de la inflamación. El infliximab ha demostrado, además, ser útil en la enfermedad fistulizante, y datos preliminares sugieren que adalimumab y, posiblemente, certolizumab también lo son. El costo y la preocupación por la seguridad a largo plazo limitan la aplicabilidad de estos agentes en la práctica, y en este momento parece esencial una buena selección del paciente a tratar, con un estricto seguimiento de las Guías Clínicas para maximizar el beneficio y minimizar los riesgos. Se ha sugerido que estos fármacos deberían aplicarse en estadios más precoces de la enfermedad, pero los datos son todavía muy preliminares en este punto. El uso de los agentes "biológicos" puede cambiar en los próximos 10 años de forma espectacular el tratamiento de la EC.