Клінічна хірургія (Aug 2019)
Гистологическая классификация степени тяжести острого холецистита: хирургические последствия
Abstract
Цель. Современные классификации острого холецистита (OX) не учитывают степень выраженности гистологического воспаления желчного пузыря. Нами проведена оценка взаимосвязи между гистологическим воспалением желчного пузыря, риском конверсии лапароскопической холецистэктомии КЛХ) в открытую операцию (и тяжестью периоперационных осложнений, а также разработана гистологическая классификация степени тяжести ОХ. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование основано на клинических наблюдениях за 1762 пациентами, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Из них у 472 пациентов диагноз ОХ был подтвержден при гистологическом исследовании. Результаты. У пациентов с активным хроническим холециститом и с острым отечным холециститом риск КЛХ был выше более чем в пять раз по сравнению с пациентами с нормальным желчным пузырем и с хроническим холециститом: отношение шансов (ОШ) = 5,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,57,6; р <0,00005. Пациенты с острым некротическим холециститом имели 10кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 10,9; 95% ДИ 6,1–19,1; р <0,00005). Пациенты с острым гангренозным и гнойным холециститом имели более чем 11кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 11,9; 95% ДИ 6,820,5; р <0,00005). Пациенты с перихолецистическим абсцессом или перфорацией желчного пузыря имели в 25кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 25,2; 95% ДИ 5,2 129,2; р <0,00005). Пациенты с умеренно тяжелой степенью гистологического воспаления желчного пузыря имели в два раза выше риск КЛХ, чем пациенты с легкой степенью гистологического воспаления (ОШ = 2,0; 95% ДИ 1,33,1; р = 0,003), них была большей продолжительность операции и более высокая частота и тяжесть периоперационных осложнений. Выводы. Повышение степени тяжести гистологического воспаления желчного пузыря соответствует большему риску КЛХ, увеличению частоты и тяжести периоперационных осложнений.
Keywords
