Analysis of Transesophageal Echocardiography Appropriateness for Diagnosing Infective Endocarditis: Insights From Two Tertiary-Care Hospitals

Abstract

Background: Echocardiography plays a key role in the diagnosis of infective endocarditis (IE), and recommendations have been published regarding the appropriate use of transesophageal echocardiography (TEE). The objective of this study is to evaluate the utilization of TEE in Regina, Saskatchewan, in the diagnosis of IE. Methods: A retrospective chart review was performed on patients aged ≥ 18 years who received a TEE test for the diagnosis of IE from January 1 to December 31, 2019. The primary outcome included the proportion of TEE uses that complied with the American College of Cardiology Foundation and American Society of Echocardiography (ACCF and ASE) recommendations and the European Society of Cardiology (ESC) recommendations. Results: A total of 204 admissions involving 188 patients who had TEE performed for the diagnosis of IE occurred within the study period. The mean age was 53.1 ± 17.1 years. Of the 204 TEE uses, 152 (74.5%) were considered appropriate by the ACCF and ASE recommendations. Having at least one predisposing condition (adjusted odds ratio [aOR] 4.30 [95% confidence interval [CI] 2.11-9.04), P < 0.001]) was more likely to be associated with appropriate TEE use, per the ACCF and ASE criteria. Of the 204 TEE uses, only 80 (39.2%) were considered appropriate by the ESC recommendations. Having a history of intravenous drug use (aOR 3.08 [95% CI 1.08-9.27], P = 0.04) and having blood cultures positive for IE-related organisms (aOR 2.31 [95% CI 1.16-4.80], P = 0.02)) were more likely to be associated with appropriate TEE use, per ESC recommendations. Conclusions: The current study suggests that the use of TEE in the diagnosis of IE demonstrated variable levels of adherence to recommendations published by the ACCF and ASE and by the ESC, with significant discrepancy between the two. RÉsumÉ: Contexte: L’échocardiographie joue un rôle clé dans le diagnostic de l’endocardite infectieuse (EI), et des recommandations ont été publiées concernant l’utilisation appropriée de l’échocardiographie transœsophagienne (ETO). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’utilisation de l’ETO à Regina, en Saskatchewan, pour diagnostiquer l’EI. Méthodologie: Un examen de dossiers rétrospectif a été réalisé chez des patients âgés d’au moins 18 ans qui se sont prêtés à une ETO pour diagnostiquer une EI entre le 1er janvier et le 31 décembre 2019. Le critère d’évaluation principal était le pourcentage d’ETO réalisées conformément aux recommandations de l’American College of Cardiology Foundation et de l’American Society of Echocardiography (ACCF et ASE), et à celles de la European Society of Cardiology (ESC). Résultats: Au total, 204 admissions ont eu lieu chez 188 patients pour se prêter à une ETO visant à diagnostiquer une EI durant la période de l’étude. L’âge moyen des patients était de 53,1 ± 17,1 ans. Parmi les 204 ETO réalisées, 152 (74,5 %) ont été jugées adéquates selon les recommandations de l’ACCF et de l’ASE. La présence d’au moins une affection prédisposante (risque relatif approché ajusté [RRAa] : 4,30; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,11 à 9,04; p < 0,001) était plus susceptible d’être associée à l’utilisation appropriée de l’ETO d’après les critères de l’ACCF et de l’ASE. Parmi les 204 ETO réalisées, seules 80 (39,2 %) ont été jugées adéquates conformément aux recommandations de l’ESC. Des antécédents d’utilisation de drogues intraveineuses (RRAa : 3,08; IC à 95 % : 1,08 à 9,27; p = 0,04) ou une hémoculture positive pour les microorganismes liés à l’EI (RRAa : 2,31; IC à 95 % : 1,16 à 4,80; p = 0,02) étaient plus susceptibles d’être associés à l’utilisation appropriée de l’ETO d’après les recommandations de l’ESC. Conclusions: La présente étude donne à penser que l’utilisation de l’ETO pour diagnostiquer l’EI présente des niveaux variables d’adhésion aux recommandations publiées par l’ACCF et l’ASE d’une part, et par l’ESC d’autre part, avec un écart significatif entre les deux.