Successful treatment with telaprevir of post-transplant fibrosing cholestatic hepatitis C in an HIV co-infected patient

Abstract

La recurrencia de la hepatitis C post-trasplante hepático es la principal causa de pérdida del injerto en los pacientes coinfectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Estos pacientes presentan un riesgo elevado de recurrencia de la hepatitis C en su forma más grave, hepatitis colestásica fibrosante. En la era previa a los antivirales de acción directa, el tratamiento de la misma era ineficaz, pudiendo rescatar una minoría de los pacientes afectados. Presentamos el caso de un paciente coinfectado que desarrolló una recurrencia de hepatitis C colestásica fibrosante luego del trasplante, la cual fue tratada con éxito con interferón pegilado, ribavirina y telaprevir. Un paciente de 40 años de edad [virus de la hepatitis C (HCV) genotipo 1a; IL-28 CC] coinfectado con HIV fue sometido a un trasplante hepático por cirrosis descompensada. En el día 60 post-trasplante desarrolló ictericia progresiva y ascitis severa. La biopsia hepática transyugular confirmó el diagnóstico de recurrencia de hepatitis C colestásica fibrosante. Se realizó tratamiento con interferón pegilado, ribavirina y telaprevir por 48 semanas, logrando respuesta virológica sostenida a 12 semanas de finalizado el mismo. La negativización de la viremia en las primeras 4 semanas de tratamiento se asoció con resolución de la ascitis y la ictericia. Durante el tratamiento requirió eritropoyetina, filgrastim y transfusiones de glóbulos rojos para el manejo de la anemia y neutropenia. La triple terapia con telaprevir podría indicarse para el tratamiento de la recurrencia severa de la hepatitis C en pacientes coinfectados con HIV, especialmente en países en los que la accesibilidad a esquemas libres de interferón sea limitada.