Adherence to hypothermia guidelines in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy

Abstract

Introduction: We do not have population data in Spain on the application of therapeutic hypothermia (TH). The objective was to examine adherence to management standards during TH of infants with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). Method: Multicenter observational cohort study from the beginning of TH (year 2010) in 5 hospitals in a Spanish region, until year 2019. Results: 133 patients were recruited, 72% diagnosed with moderate HIE and the rest of them with severe HIE. In 84% of infants, passive hypothermia was started at birth. Active TH was started at a median age of 5 h of life (IQR 3.3; 6.3), although the central targeted temperature (33−34 °C) was reached at a median age of 3.5 h (IQR 1; 6). Those born extramural, initiated active TH 3.3 h on average later than those born intramural, but without differences in the age at which the targeted temperature was reached.Sedoanalgesia was used in 97%. 100% were monitored with amplitude-integrated EEG and 59% with cerebral oxymetry. MRI was performed in 94% with moderate HIE vs. 65% with severe; P < .001. Neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid was determined in 42%. The average duration of rewarming was median 10 h (IQR 8; 12), with no differences depending on the degree of HIE (P = .57). Conclusions: The implementation of TH successfully met the standards. However, aspects of care that could be improved were detected. Auditing newborn care with HIE is crucial to achieving programs with a high quality of care in each region Resumen: Introducción: No disponemos de datos poblacionales en España sobre la aplicación de la hipotermia terapéutica (HT). El objetivo fue examinar la adherencia a los estándares de manejo durante la HT de los recién nacidos (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Método: Estudio observacional de cohortes multicéntrico desde el inicio de la HT (2010) en una región extensa española, hasta el año 2019. Resultados: Se incluyeron 133 pacientes, el 72% con EHI moderada y el resto con EHI grave. En el 84% se inició hipotermia pasiva en paritorio. La HT activa comenzó a las 5 horas de vida (RIC 3,3 a 6,3), si bien, la temperatura diana central (33−34 °C) se alcanzó a una edad de 3,5 horas (1;6). Los nacidos extramuros iniciaron la HT activa 3,3 horas de media más tarde que los intramuros, pero sin diferencias en la edad a la que se alcanzó la temperatura diana.El 96% recibió sedoanalgesia. El 100% fue monitorizado con electroencefalografía integrada por amplitud y el 59% con oximetría cerebral. La RM se realizó en el 94% con EHI moderada vs el 65% con grave; P < .001. Se determinó enolasa neuronal-específica en LCR en el 42% de los pacientes. La duración media del recalentamiento fue 10 horas (RIC 8 a 12), sin diferencias según el grado de EHI (P = ,57). Conclusiones: La aplicación de la HT cumplió satisfactoriamente con los estándares. No obstante se detectaron aspectos de la atención mejorables. Auditar la atención al recién nacido con EHI es crucial para conseguir programas con una alta calidad asistencial en cada región.

Keywords

• Hipoxia-isquemia
• Encefalopatía
• Asfixia
• Neonato
• Recién nacido
• Hipotermia terapéutica