Cirugía Cardiovascular (Jan 2005)

Cirugía reparadora mitral en un único centro. Mortalidad hospitalaria y evolución a largo plazo

  • María Luz Polo,
  • Oscar Díaz,
  • Juan José Legarra,
  • Darío Durán,
  • Gonzalo Pradas

DOI
https://doi.org/10.1016/S1134-0096(05)70383-1
Journal volume & issue
Vol. 12, no. 1
pp. 31 – 35

Abstract

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Presentamos los resultados de la cirugía reparadora mitral en nuestra unidad, desde abril de 1996 hasta noviembre de 2002. Analizamos retrospectivamente 107 pacientes (68% varones, edad 63 ± 14 años) con insuficiencia mitral grave sometidos a cirugía valvular conservadora. El 73% presentaban disnea grado III-IV de la NYHA, 33% presentaban disfunción ventricular (fracción de eyección < 50%). Las causas principales de insuficiencia mitral fueron dilatación anular (46%) y prolapso valvular (36%). Estudiamos variables pre, intra y postoperatorias, evaluando su influencia uni y multivariada en el pronóstico intrahospitalario (mortalidad, reoperaciones), y en la supervivencia posterior. Los tiempos medios de circulación extracorpórea (CEC) y clampaje aórtico fueron: 140,85 ± 46 y 116,5 ± 42 min. Se asoció cirugía coronaria y/o valvular en 60%. La mortalidad hospitalaria fue del 10% (mortalidad esperada según Parsonnet 16%). Los pacientes con plastia mitral aislada no tuvieron mortalidad. En el análisis univariado los factores asociados significativamente con mayor mortalidad hospitalaria son: disfunción ventricular, EPOC, diabetes mellitus, infarto de miocardio previo, grado funcional NYHA, alto riesgo esperado preoperatorio, cirugía preferente, tiempos quirúrgicos prolongados, y cirugía asociada. En el análisis multivariable, sólo persistieron como predictores independientes de mortalidad hospitalaria: tiempo de CEC, EPOC, y clase funcional NYHA. La media de seguimiento a largo plazo fue 25,15 ± 20 meses. Actualmente la supervivencia es del 78% de los pacientes, 89% están libres de reoperación, 89% están en grado funcional de NYHA I-II, y en los ecocardiogramas el 75% no presentan insuficiencia mitral o ésta es trivial. En nuestra experiencia, la reparación quirúrgica mitral tiene bajo riesgo. Cuando se asocia a otra cirugía, la mortalidad hospitalaria aumenta, aunque ésta es menor que la esperada. La evolución a largo plazo (supervivencia, reoperaciones) es buena.

Keywords